2025年度采購第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和現(xiàn)場核查項(xiàng)目采購邀請函
公共資源交易
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《2025年（略）醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》及市醫(yī)保局部署要求，通過引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，增強(qiáng)基金監(jiān)管能力，擬對“2025年度采購第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和現(xiàn)場核查項(xiàng)目”進(jìn)行公開采購比選，茲邀請符合本次采購要求的供應(yīng)商參加采購比選。
一、項(xiàng)目內(nèi)容
（一）采購人：（略）
（略）（略）醫(yī)療保障局。
（二）項(xiàng)目名稱：（略）
2025年度采購第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和現(xiàn)場核查項(xiàng)目。
（三）項(xiàng)目資金
已落實(shí)。
（四）最高限價(jià)
本次采購最高限價(jià)人民幣15萬元，超出限價(jià)的申請文件不參與評選。
（五）資格要求
1．滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定。
2．采購項(xiàng)目的特殊要求：
（1）供應(yīng)商應(yīng)組織專業(yè)人員組建專門的檢查隊(duì)伍，配備醫(yī)學(xué)臨床專家、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)類專業(yè)人員、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)學(xué)臨床人員需具備醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)和能力，具有國家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學(xué)審核工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉本（略）醫(yī)保政策，具有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)、違法診療等檢查、調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)等。（略）絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)篩查相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員需具備會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格和醫(yī)保基金監(jiān)管檢查工作經(jīng)驗(yàn)。以上人員需能完成指定范圍內(nèi)被檢查機(jī)構(gòu)前期醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查工作。
（2）存在以下不良信用記錄情形之一的，禁止參加本次采購活動(dòng)：
①供應(yīng)商被人民法院列入失信被執(zhí)行人的；
②供應(yīng)商或其法定代表人近三年（自開標(biāo)之日起往前追溯）有行賄犯罪行為的；（供應(yīng)商需按照本文件規(guī)定的格式自行出具《近三年無行賄犯罪行為承諾書》）
③供應(yīng)（略）場監(jiān)管部門列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單；
④供應(yīng)商被稅務(wù)部門列入重大稅收違法案件當(dāng)事人名單的；
⑤供應(yīng)商被政府采購監(jiān)管部門列入政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的。
以上情形第①③④⑤以“信用中國”（http：//www．credi
tchina．gov．cn）或其他指定媒介［（略）站（www．chinatax．gov．cn）、（略）（www．ccgp．gov．c
n）、（略）站（www．court．gov．cn）、（略）站（www．gsxt．gov．cn）］發(fā)布的為準(zhǔn)，有限制期限的按規(guī)定期限執(zhí)行，無限制期限的按采購截止時(shí)間前12個(gè)月計(jì)算。
3．不接受聯(lián)合體申請。
（六）采購方式：（略）
邀請不少于3家符合相應(yīng)資格條件的供應(yīng)商參與比選。
（七）報(bào)價(jià)截止時(shí)間
2025年7月23日12時(shí)00分。
（八）比選時(shí)間
2025年7月23日14時(shí)00分。
（九）比選地點(diǎn)：（略）
（略））。
二、評選說明
（一）按照供應(yīng)商的報(bào)價(jià)由低到高順序，總報(bào)價(jià)最低為本項(xiàng)目成交供應(yīng)商。
（二）本項(xiàng)目包含69家兩定機(jī)構(gòu)的大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查（詳見本公告服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容及要求），供應(yīng)商按總費(fèi)用進(jìn)行服務(wù)費(fèi)報(bào)價(jià)，并在采購文件報(bào)價(jià)表中寫明采購的總費(fèi)用價(jià)格（詳見附件：報(bào)價(jià)函和報(bào)價(jià)明細(xì)）。
三、其他要求
（一）服務(wù)范圍
1．對（略）12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和開展專家現(xiàn)場檢查，數(shù)據(jù)篩查時(shí)間段（2023年1月1日－2025年6月30日）。其中二級(jí)以上2家，一級(jí)（未定級(jí)）10家。
2．對（略）52家定點(diǎn)零售藥店及5家診所進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和開展專家現(xiàn)場檢查，數(shù)據(jù)篩查時(shí)間段（2023年1月1日－2025年6月30日）。
（二）服務(wù)內(nèi)容
1．檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)財(cái)務(wù)賬目、病案室病歷、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、器材、檢查和治療記錄、在院患者在床治療情況、出院患者回訪，（略）電子診療數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)、對醫(yī)護(hù)人員調(diào)查了解情況。
（1）藥品、耗材進(jìn)銷存情況。對藥品（耗材）的進(jìn)銷存情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療，就疑點(diǎn)問題進(jìn)行核查病案病歷等延伸檢查。
①對醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材進(jìn)行檢查。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于10種，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于5種；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢耗材數(shù)不少于10種；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被檢耗材數(shù)不少于5種。
②對灸法、電針、普通針刺等撥付額較高的理療項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)材料進(jìn)行檢查，被檢數(shù)量2－5項(xiàng)。
③從骨科、心血管內(nèi)科、腎臟內(nèi)科（血液透析室）等專科高值醫(yī)療器械中選取撥付費(fèi)用靠前的5項(xiàng)和使用數(shù)量靠前的5項(xiàng)（有重復(fù)情況則順延）。
（2）收費(fèi)情況。對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品（醫(yī)用耗材）收費(fèi)合法合規(guī)情況進(jìn)行檢查，就疑點(diǎn)問題進(jìn)行核查病案病歷等延伸檢查。
①是否按規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，是否存在捆綁收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，醫(yī)保項(xiàng)目自費(fèi)等行為。
②是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格政策，是否存在多（虛）記費(fèi)用情況。
③收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)范性，包括自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)等。
④其他需要核查的問題。
（3）病案病歷核查。
①對疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽取病歷核查檢查報(bào)告單要素，是否存在偽造等違規(guī)現(xiàn)象；
②對疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽查病歷核查醫(yī)囑、執(zhí)行、收費(fèi)是否一致；
③對疑點(diǎn)和重點(diǎn)科室，抽查病歷核查病程記錄與護(hù)理記錄單病人在院情況是否一致，判斷是否存在掛床住院。
（4）其他情況。
①醫(yī)療項(xiàng)目合規(guī)性的檢查，項(xiàng)目在科室的開展，執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)資格、開展資質(zhì)真實(shí)性，以及治療量與費(fèi)用額的合理性。
②通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在住院患者參保單位：（略）
③查看影像、檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)是否嚴(yán)重不符，是否存在虛構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、偽造檢驗(yàn)檢查報(bào)告，篡改指標(biāo)參數(shù)等問題。
④查看是否存在一次性醫(yī)用高值耗材重復(fù)使用，重點(diǎn)查看一次性高壓造影注射器針筒、超聲刀頭、介入導(dǎo)管、吻合器等重復(fù)使用問題；查看是否存在醫(yī)用膠片等違規(guī)收費(fèi)問題。
⑤查看是否存在頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒、數(shù)字化攝影（DR）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）等違規(guī)收費(fèi)問題。
⑥查看列入《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為清單（2023版）的通知》、《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（2024版、2025版）、《四川省醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作專班辦公室關(guān)于將一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用、拉攏開展血液透析以及醫(yī)用膠片違規(guī)收費(fèi)納入專項(xiàng)整治工作的通知》及《（略）醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督檢查工作的通知》現(xiàn)場檢查重點(diǎn)中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種問題。
2．檢查定點(diǎn)零售藥店相關(guān)財(cái)務(wù)賬目、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用數(shù)據(jù)、醫(yī)保銷售管理、藥師是否在崗等情況。
（1）藥品、耗材進(jìn)銷存情況。對藥品（耗材）的進(jìn)銷存情況進(jìn)行檢查。對醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材進(jìn)行檢查。定點(diǎn)零售藥店被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計(jì)）不少于10種。
（2）收費(fèi)情況。對藥品（醫(yī)用耗材）收費(fèi)合法合規(guī)情況進(jìn)行檢查。
①是否存在誘導(dǎo)、協(xié)助虛假購藥等行為。
②是否有串換項(xiàng)目、串換藥品和偽造變造資料的情況。
③收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)范性，包括將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等。
④其他需要核查的問題（協(xié)助冒名購藥、“回流藥”等）。
（3）其他情況。
①通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在患者參保單位：（略）
②列入《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（2025版）中涉及零售藥店的各種問題。
（三）服務(wù)要求
（1）一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢病歷分別不少于20、30份。
（2）第三方機(jī)構(gòu)需派出專業(yè)人員開展檢查，工作內(nèi)容包括：事先數(shù)據(jù)提取篩查工作，對提取的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，利用大數(shù)據(jù)分析模型對所獲取：（略）
（3）供應(yīng)商根據(jù)本項(xiàng)目組建的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)需包含醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)信息等各類專業(yè)人員。其中，檢查定點(diǎn)零售藥店須有包含1名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名藥學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的4名檢查人員；檢查一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有包含2名相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的5名檢查人員；檢查二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有包含3名相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、1名財(cái)務(wù)審計(jì)人員和1名信息人員在內(nèi)的6名檢查人員。
（4）若第三方機(jī)構(gòu)工作人員在項(xiàng)目進(jìn)行中不符合項(xiàng)目要求，應(yīng)按照（略）醫(yī)療保障局要求更換人員。
（5）檢查完結(jié)時(shí)間要求：2025年8月30日前完成所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和至少2家定點(diǎn)零售藥店的大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場檢查；2025年9月30日前全面完成所有定點(diǎn)零售藥店大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場檢查工作。
（四）付款方式：（略）
按合同約定支付。
四、服務(wù)項(xiàng)目承諾
（一）服務(wù)響應(yīng)
投標(biāo)人需具備及時(shí)響應(yīng)能力，簽訂后根據(jù)招標(biāo)人：（略）
（二）保密責(zé)任
投標(biāo)人須承諾對從招標(biāo)活動(dòng)中獲得的招標(biāo)人：（略）
五、凡對本次采購提出詢問，請按以下方式：（略）
（一）采購人：（略）
名稱：（略）
地址：（略）
聯(lián)系人：（略）
（二）聯(lián)系方式：（略）
聯(lián)系人：（略）
聯(lián)系電話：（略）
比選申請文件格式．doc
2025（略）聘期第三方開展現(xiàn)場檢查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單．xls