凝血功能檢測對出血性疾病和止血性疾病的篩選與診斷,、血栓前狀態(tài)的檢查,、DIC的實(shí)驗(yàn)診斷及患者進(jìn)行抗凝治療的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等都至關(guān)重要,，但檢驗(yàn)前的各種因素比如患者的飲食,、生活習(xí)慣,、用藥,、標(biāo)本采集及運(yùn)輸?shù)榷紩?huì)不同程度的影響凝血檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
本文從患者自身因素,、藥物,、疾病等不同方面總結(jié)了分析前因素對凝血檢測結(jié)果的影響，旨在（略）,。
患者自身因素
1,、年齡和性別：年齡與性別對血小板功能和凝血活性有一定的影響。多項(xiàng)研究[1-3]表明D-二聚體的含量隨年齡的增長而升高,。此外,，有研究[4]比較了不同年齡和性別之間血栓彈力圖參數(shù)的差異，發(fā)現(xiàn)青年者（18～30歲）的凝血功能較年長者呈相對低凝狀態(tài),，R值時(shí)間相對延長,，α角相對減小，MA值相對降低,。
隨著年齡增長,，纖維蛋白原水平升高，凝血因子及血小板活性增高,，在血液流動(dòng)緩慢,、機(jī)能減退等作用下機(jī)體易呈高凝狀態(tài)，患血栓的風(fēng)險(xiǎn)逐步升高,；另外男女性之間的R值,、K值、α角,、MA值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,，女性血小板活性高于男性。
2,、生理狀態(tài)：女性在月經(jīng)期,、妊娠期,、絕經(jīng)期等不同生理狀態(tài)時(shí)凝血功能不同[5],。盡管在正常月經(jīng)周期中傳統(tǒng)的凝血測定似乎沒有任何明顯的臨床顯著變化的證據(jù),，但激素水平的變化會(huì)影響凝血因子的水平[6]。
女性在與月經(jīng)周期,、懷孕,、口服避孕藥（COC）和激素替代療法（HRT）相關(guān)的不同生理狀態(tài)下，凝血因子和抗凝因子有著不同的變化（如圖1）,。
圖1女性不同生理狀態(tài)下凝血因子和抗凝因子的變化
3,、生活習(xí)慣：吸煙可使血漿纖維蛋白原、vWF和FⅦ水平增加,，并可使凝血酶生成及血小板激活增加,。飲酒可通過改變Fbg含量及其空間結(jié)構(gòu)、（略）,，（略）,。
4、肥胖：促凝因子增加,，纖溶功能減弱,，AT和PC活性升高。
5,、飲食：抗凝藥華法林通過拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用,，各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效，比如柚子,、枸杞等可增強(qiáng)華法林抗凝作用,，菠菜、生菜,、西藍(lán)花,、綠茶、魚肝油等可減弱華法林的抗凝作用,。
6,、情緒和運(yùn)動(dòng)：采集標(biāo)本前應(yīng)使患者處于空腹和平靜狀態(tài)。情緒激動(dòng),、劇烈運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)緊張都可能會(huì)引起患者血小板數(shù)增多,、（略）在活性上的增強(qiáng)。
標(biāo)本運(yùn)輸與儲(chǔ)存
1,、標(biāo)本應(yīng)在室溫下運(yùn)輸,，低溫會(huì)損傷血小板，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ,，使PT,、APTT結(jié)果縮短,。
2、凝血因子中,，因子Ⅴ和Ⅷ在離體后會(huì)隨時(shí)間的延長而變性失活,，這種失活可隨溫度的升高而加速，從而導(dǎo)致標(biāo)本因從采集到分析時(shí)間延長而使PT和APTT延長,。
因此,，從標(biāo)本采集到檢測最好不要超過2小時(shí)[7]，不能及時(shí)檢測標(biāo)本應(yīng)分離血漿加蓋冷藏2℃～8℃保存,。
藥物
藥物干擾是影響凝血檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確和可靠,，進(jìn)而影響疾病的診斷和治療的一個(gè)重要因素。隨著新藥的不斷研制和開發(fā)以及檢驗(yàn)項(xiàng)目的增加,，藥物對凝血檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題日益突出,。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床狀態(tài)不符時(shí)，排除樣本采集,、檢驗(yàn)方法,、人員操作等因素后，應(yīng)考慮臨床藥物干擾的問題,。
1,、西藥類某些藥物本身就具有影響凝血機(jī)制的功能或具有協(xié)同抗凝的作用。有研究報(bào)道,，當(dāng)大量使用青霉素,、頭孢唑林鈉、磷霉素鈉,、克林霉素磷酸酯等抗生素時(shí),，會(huì)導(dǎo)致PT、INR,、APTT和TT延長,，當(dāng)體內(nèi)青霉素含量達(dá)到2萬U／mL時(shí)，可使PT,、APTT,、INR值延長1倍以上。
大劑量的應(yīng)用頭孢類抗生素可明顯抑制腸道桿菌,，影響維生素K的吸收,，導(dǎo)致因子Ⅱ、Ⅶ,、Ⅸ,、Ⅺ的合成障礙，使凝血指標(biāo)的結(jié)果明顯延長,。
另外阿司匹林,、保泰松片,、水合氯醛、氯霉素,、長效磺胺,、螺內(nèi)酯、布地奈德,、塞來昔布,、氯雷他定、吲哚美辛,、西咪替丁等可使口服抗凝藥物在血中的濃度明顯增高，導(dǎo)致PT,、APTT,、TT等檢驗(yàn)項(xiàng)目延長。而口服避孕藥,、雌激素,、苯巴比妥類、利福平,、地西泮等則可以減弱抗凝作用,。
2、中藥類研究表明,，中草藥如丹參,、當(dāng)歸、銀杏葉,、川穹,、紅花、桃仁,、黃連,、虎杖等可增強(qiáng)抗凝作用，西洋參,、金絲桃,、人參、地榆,、蒲黃,、小荊、槐角,、棕櫚等可減弱抗凝作用,。
其中丹參具有活血作用，可抑制血小板聚集,，增強(qiáng)抗凝血酶活性,，干擾外源凝血途徑和增強(qiáng)纖溶活性,；當(dāng)歸含有阿魏酸，能抑制血小板聚集,，干擾血小板功能,，和華法林同時(shí)服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)用藥不當(dāng)反應(yīng)，導(dǎo)致INR升高,。
此外,，還有研究發(fā)現(xiàn)丹氣膠囊、血必凈等可通過血小板活化,、（略）,；銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液、益心飲方,、（略）,，體現(xiàn)在D-D、FDP等指標(biāo)上,。
疾病
1,、患者發(fā)生DIC時(shí)，由于凝血因子的大量消耗和產(chǎn)生的FDP拮抗凝血酶的作用,，使PT延長,。但在DIC早期，病人血液處于高凝狀態(tài),，PT縮短,，因此分析結(jié)果時(shí)一定要結(jié)合患者病情進(jìn)展程度。
2,、高血壓或急性呼吸窘迫綜合征等疾病時(shí),，血管因缺氧和硬化發(fā)生，腫脹損傷,，激活內(nèi)外凝血途徑,，導(dǎo)致凝血功能顯著增強(qiáng)，繼而引起一系列敏感指標(biāo)的改變,。
3,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（LA）患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)通常增加，但由于APTT的檢測需要磷脂的參與,，而狼瘡抗凝物能與磷脂結(jié)合,，從而使APTT等凝血指標(biāo)表現(xiàn)為延長。因此,，臨床上應(yīng)注重鑒別LA患者的出血或血栓風(fēng)險(xiǎn),，從而對患者進(jìn)行正確的防治。
4、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者大多由于血管性血友病因子裂解蛋白酶缺乏或活性降低所致,，常表現(xiàn)為血小板黏附與聚集增強(qiáng),、微血管內(nèi)形成血小板血栓、血小板消耗性減少等,，部分患者出凝血檢查會(huì)出現(xiàn)PT,、APTT、TT延長及Fbg減少,。
綜上所述,，影響凝血檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視,。我們必須重視并把控好每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié),，積極與臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行溝通，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,、可靠性和真實(shí)性,，從而為臨床的診斷和治療提供可靠有用的信息，幫助臨床進(jìn)行有效的診療,。
參考文獻(xiàn)
[1]楊明,齊永志,李娜,等.某醫(yī)院不同年齡人群D-二聚體生物（略）間的建立[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志.2011(05):286-7.
[2]孫豐艷,鄭伊能,郭興明.不同年齡高校教職工人群凝血功能與D-二聚體的差異研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2021(02):274-6.
[3]王秀華,周春婭,張利.D-二聚體在不同年齡孕婦中的表達(dá)情況及其臨床價(jià)值分[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué).2015(07):818-21.
[4]趙英妹,張玨,黃燕.年齡和性別對健康人群血栓彈力圖參數(shù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2019(10):881-4.
[5]劉梅林,付志方.《女性抗栓治療的中國專家建議》解讀[J].中國心血管雜志.2020;25(05):411-3.
[6]RendaG,PattiG,LangIM,etal.Thromboticandhemorrhagicburdeninwomen:Gender-（略）;286:198-207.
[7]陳勇,凌建,徐容,等.影響凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果異常原因的分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2017(09):1523-7.
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