全體作者：張紅1，鄧建華2,，王芳1
通信作者：王芳
作者單位：（略）
內(nèi)容來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫(kù)
引用本文：張紅,鄧建華,王芳.中藥藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓應(yīng)用于1例慢性腎功能衰竭失眠患者的護(hù)理體會(huì)[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫(kù),2024.DOI:10.12209/CAIM（略）3.
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摘要：本文總結(jié)實(shí)施藥枕聯(lián)合耳部按摩、耳穴貼壓治療1例慢性腎功能衰竭（脾腎虧虛證）失眠患者的護(hù)理效果和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),?；颊呷朐汉蠓e極進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，基于中醫(yī)護(hù)理理論,，運(yùn)用中藥藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓治療，并配合環(huán)境護(hù)理,、飲食護(hù)理,、情志護(hù)理，有效改善患者睡眠質(zhì)量,。
關(guān)鍵詞：藥枕,；耳部按摩；耳穴貼壓,；慢性腎功能衰竭,；失眠；中醫(yī)護(hù)理
（略）絡(luò)與本文無(wú)關(guān),，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除
慢性腎功能衰竭（ChronicRenalFailure,，CRF）是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局，是以代謝產(chǎn)物潴留,，水,、（略）癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。研究顯示,，慢性腎功能衰竭患者伴失眠癥狀在終末期透析患者中的發(fā)生率可高達(dá)60%～80%,。目前西醫(yī)對(duì)失眠多采用藥物治療,，但容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。
中醫(yī)治療失眠方法多樣,、操作簡(jiǎn)易,、舒適度高、無(wú)不良反應(yīng)等,，且療效好,、安全性較高，對(duì)于治療失眠有較大優(yōu)勢(shì),。本文總結(jié)實(shí)施藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓治療1例慢性腎功能衰竭（脾腎虧虛證）失眠患者的護(hù)理效果和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下,。
PART01
臨床資料
患者女性,，45歲，因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高7年余,，頭暈乏力1周”于2024年2月18日至腎病科治療,。既往“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎,、高尿酸血癥”病史,，入院癥見(jiàn)：頭暈乏力，無(wú)頭痛,，口腔潰瘍,，患者神志清，精神可,，納可,，眠差，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細(xì)，小便無(wú),，大便稀,。患者以肌酐升高為主癥,，結(jié)合病史,，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“慢腎衰”之發(fā)病范疇。
患者先天不足,，且久病不愈,，腎氣衰退，氣化不利,，脾氣虧虛,，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)停,，日久阻滯氣機(jī),，氣滯血瘀水停，淤血與痰濁相互搏結(jié),，溺毒留滯,，形成濁毒，內(nèi)蘊(yùn)日久而成腎衰,。四診合參,，本病病位在脾、病性本虛標(biāo)實(shí),，證屬脾腎虧虛證,。
入院時(shí)患者體溫（T）36.3℃，脈搏（P）105次/min,，呼吸（R）21次/min,，血壓（BP）108/79mmHg，患者中年女性,，營(yíng)養(yǎng)中等,，步入病房，全身皮膚,、粘膜未見(jiàn)黃染,，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，聽(tīng)診雙肺呼吸音清,，（略）無(wú)隆起，腹軟,，四肢形態(tài)正常,，雙（略）無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫,。
中醫(yī)診斷：慢腎衰,。
辨證分型：脾腎虧虛證。
西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）,。
患者入院后遵醫(yī)囑給予中藥藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓治療失眠。經(jīng)住院6天治療和護(hù)理后,，患者失眠癥狀較前明顯改善,，于2月23日好轉(zhuǎn)出院。
PART02
護(hù)理
2.1護(hù)理評(píng)估
根據(jù)患者身體評(píng)估及主訴,，針對(duì)該患者得到以下問(wèn)題：病程長(zhǎng)且入睡困難,，睡眠質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響,。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)睡眠同伴評(píng)定條目組成,，19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成由0～3分的7個(gè)因子,。累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21,，得分越高,，表示睡眠質(zhì)量越差。本例患者PSQI評(píng)分11分,。
2.2護(hù)理診斷
睡眠形態(tài)紊亂與入睡困難有關(guān),；低于機(jī)體需要量與消化道功能紊亂有關(guān)。
2.3護(hù)理計(jì)劃
通過(guò)觀(guān)察患者的病情變化,，從環(huán)境護(hù)理,、飲食護(hù)理、情志護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理幾個(gè)方面制定護(hù)理計(jì)劃,。
2.4護(hù)理實(shí)施
（略）環(huán)境護(hù)理
保持病室內(nèi)環(huán)境清潔安靜,，室內(nèi)溫濕度適宜。治療期間保證患者正常的作息,，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)吃飯,、休息、睡覺(jué),。囑患者晚飯后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，避免積食從而影響睡眠，夜間發(fā)生失眠時(shí),，可聽(tīng)一些節(jié)奏舒緩類(lèi)的音樂(lè),。
（略）飲食護(hù)理
護(hù)理人員給予飲食指導(dǎo)，囑患者合理飲食,，低鹽飲食,，嚴(yán)格避免進(jìn)食含腎毒性、含鈉量較高的食物,。根據(jù)患者具體情況選擇補(bǔ)養(yǎng)心脾,、益氣補(bǔ)血的食物頓服紅棗、肉桂,、羊肉等,，食療方：如紅棗煲雞粥、羊骨粥,。
（略）情志護(hù)理
在治療和護(hù)理時(shí),，護(hù)士與患者接觸最多，應(yīng)與患者多交流溝通，了解患者的需求,，更應(yīng)該發(fā)揮患者的家庭支持作用,，給予患者情感支撐。應(yīng)用中醫(yī)五行音樂(lè)療法,，根據(jù)臟腑,、疾病及音樂(lè)的特點(diǎn)選取合適的樂(lè)曲,，從而起到治療疾病的效果,。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，選取角調(diào)式樂(lè)曲,，如《藍(lán)色多瑙河》《春之聲圓舞曲》和《江南好》等,。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理患者的過(guò)程中保持高度責(zé)任心,，幫助患者樹(shù)立面對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心和保持良好的心態(tài),，讓患者體驗(yàn)到充足的信賴(lài)感、安全感,。
（略）中醫(yī)特色護(hù)理
中藥藥枕
藥材選取依據(jù)：中藥藥枕療法是利用人體頭部與中藥藥枕接觸時(shí)人體的溫度可促進(jìn)中藥慢慢的散發(fā)出來(lái),，借助鼻腔及頭部的皮膚毛竅使中藥藥效進(jìn)入人的體內(nèi)，影響人體臟腑功能及氣血陰陽(yáng),，起到調(diào)整陰陽(yáng),、怡神醒腦、安神益智,、疏通經(jīng)絡(luò),，進(jìn)而改善睡眠，這種方法符合中醫(yī)“解郁助眠,，聞香祛病”的理念,。
中藥藥枕取合歡花、首烏藤,、玫瑰花,、菊花、遠(yuǎn)志,、炒決明子,、陳皮、煅磁石等藥材,。合歡花,，具有解郁安神之效，通過(guò)抑制神經(jīng)中樞而起到鎮(zhèn)靜的效果,；玫瑰花,，具有行氣解郁安神之功效；菊花，味苦,、甘,、性微寒。歸肺,、肝經(jīng),，具有散風(fēng)清熱、清熱解毒,、平肝明目之功效,；炒決明子，味苦,、甘而性涼,，具有清肝火、祛風(fēng)濕,、益腎明目之功效,；煅磁石，性咸,、寒,，入肝、心,、腎經(jīng),，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功效,。
操作方法：將合歡花,、玫瑰花、菊花,、炒決明子,、首烏藤、陳皮,、煅磁石等藥材置入縫好的透氣性較好的棉布枕套,，患者夜晚在頭頸部下方墊該藥枕入睡，每天保證6h,，持續(xù)4周,。
耳部按摩、耳穴貼壓
主穴取神門(mén),、心,、腎、交感,、皮質(zhì)下,、內(nèi)分泌,；配穴取肝、脾,。心主神明,，為五臟六腑之大主，按（略）可起到清心除煩,、安神定志的作用,。神門(mén)有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制作用，起到鎮(zhèn)靜,、止痛,、安眠的效果；皮質(zhì)下對(duì)應(yīng)大腦皮層的皮（略）,；（略）,；諸耳穴相互配合可以調(diào)節(jié)各對(duì)應(yīng)部位的功能，從而改善睡眠,。
①耳部按摩：評(píng)估患者的耳部皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度以及配合程度,，告知患者操作的方法及注意事項(xiàng),。指導(dǎo)患者取坐位，先用75%酒精進(jìn)行耳廓清潔,，手部涂抹按摩油后對(duì)耳廓按摩調(diào)動(dòng)耳廓?dú)庋?。按摩耳廓時(shí)分別用按、摩,、揉,、搓、捏,、點(diǎn),、掐等手法對(duì)耳廓正面、背面及耳廓部穴位按摩,，可激發(fā)精氣,，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑,。
第一步：耳前耳后各按摩30s,，耳廓的正面和背面都有豐富的神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)分布，按摩可調(diào)理臟腑,，疏經(jīng)通絡(luò),；此外耳前為陰，耳后為陽(yáng),，耳前耳后按摩可以起到陰陽(yáng)平衡作用,。
第二步：沿著耳垂外側(cè)緣到耳輪按摩1min，增加機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)情緒,，改善睡眠,。
第三步：從屏間切跡沿著對(duì)耳屏外側(cè)面到對(duì)耳輪體，對(duì)耳輪下腳到交感再到角窩上,，按摩1min,，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)交感神經(jīng),。第四步：對(duì)耳甲腔和耳甲艇按摩1min,，著重按摩人體五臟六腑的（略）域。第五步：用點(diǎn),、揉,、捏的手法對(duì)額、顳,、枕穴位進(jìn)行按摩≥1min,，緩解患者頭暈癥狀。
②耳穴貼壓：患者取坐位,，用蘸有75%酒精的棉簽消毒耳部,，可以根據(jù)耳部按摩后的（略）取穴，也可以用耳穴探針在（略）域內(nèi)以輕,、慢均勻的壓力尋找壓痛敏感點(diǎn),。耳穴刺激點(diǎn)上貼王不留行籽，用拇,、食指指腹按壓王不留行籽,，如有發(fā)脹、發(fā)熱,、輕微疼痛為正常,。選準(zhǔn)穴位，將王不留行籽放置各（略）,，囑患者每天按壓3～5次,，雙耳交替貼敷。并告知患者每3～6h按壓1次,，每次按壓10～15min,，直至感覺(jué)痛、麻木感為度,。耳穴貼壓夏季留置時(shí)間1～3d,，冬季留置3～7d。
第一步：探查穴位,，遵醫(yī)囑核對(duì)穴位,，手持探棒自上而下（略）內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn),，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)熱、麻,、脹,、痛的“得氣”感覺(jué)。
第二步：消毒皮膚,，用蘸有75%的酒精棉簽,，自上而下、由內(nèi)向外,、從前到后消毒耳部皮膚,。
第三步：將王不留行籽粘附在0.7cm×0.7cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上,，并給予適當(dāng)按壓,，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)“得氣”感覺(jué)。
2.5護(hù)理評(píng)價(jià)
經(jīng)過(guò)6d的干預(yù)治療及護(hù)理后,，患者PSQI評(píng)分由11分降至8分,，失眠癥狀得到明顯改善，大大提高了患者的睡眠質(zhì)量,，患者睡眠時(shí)間變化詳見(jiàn)圖1,。
圖1患者睡眠時(shí)間變化
2.6結(jié)果和隨訪(fǎng)
患者出院后第3天，進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),，了解患者出院后在家睡眠時(shí)長(zhǎng)，是否繼續(xù)使用藥枕,，對(duì)治療及護(hù)理工作的意見(jiàn)或建議,。患者訴在家繼續(xù)使用藥枕治療,，睡眠時(shí)長(zhǎng)可達(dá)到8h,，失眠癥狀得到明顯改善，大大提高了睡眠質(zhì)量,，對(duì)本次住院治療及護(hù)理表示滿(mǎn)意,。
PART03
討論
中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì),，精明之府,，氣血皆上聚于頭部，頭與全身經(jīng)絡(luò)俞穴緊密相聯(lián),。睡眠是大腦的生理功能和生命的需要,，（略）的運(yùn)行和穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。
明代李時(shí)珍在《本草綱目》中多次提到藥枕治病的原理,。清代吳尚先生在《理瀹駢文》中提出：“外治之理即內(nèi)治之理,，外治之藥亦即內(nèi)治之藥,，所異者法耳”。古代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈記載有“聞香祛病”之說(shuō),。中藥藥枕是改善睡眠的重要措施,。
從中藥及經(jīng)絡(luò)理論可知，中藥藥枕借助頭部與藥枕接觸的時(shí)間,，使藥物緩慢作用于頭部相應(yīng)的穴位,，而藥枕采用的藥物包括菊花、蠶砂,、決明子,、玫瑰花，歸肝,、脾,、胃經(jīng)，有疏風(fēng),、平肝,、理氣等功效，可以達(dá)到清肝和胃,、安神的作用,；人體經(jīng)絡(luò)存有陰陽(yáng)之氣，均始于足下,，且與五臟六腑息息相關(guān),。
藥枕還通過(guò)吸嗅方式：（略）
腎開(kāi)竅于耳，“耳者,，宗脈之所聚也”,。耳穴貼壓治療是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，十二經(jīng)脈皆上通于耳,，全身各臟器皆聯(lián)系于耳,，達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)從而治療失眠的作用,。耳穴壓豆治療失眠在臨床中有廣泛報(bào)道,，臨床療效可靠，操作簡(jiǎn)單,。耳部按摩,、耳穴貼壓刺激耳部穴位，可調(diào)和氣血,，疏通經(jīng)脈,，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的,。
此外,，藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓的基礎(chǔ)上，加用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能有效提高治療有效性,，改善患者的睡眠質(zhì)量,，緩解患者的負(fù)面情緒和心理壓力，促進(jìn)患者預(yù)后和生活質(zhì)量水平的提高,。
隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，中醫(yī)護(hù)理治療失眠的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，藥枕聯(lián)合耳部按摩,、耳穴貼壓具有操作簡(jiǎn)單安全,、患者易接受、不良反應(yīng)少,、依從性好等優(yōu)點(diǎn),，能有效改善慢性腎功能衰竭失眠患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣,。
參考文獻(xiàn)：略
患者知情同意：病例報(bào)告公開(kāi)得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。