全體作者：王健健，王輝,，谷曉玲
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：王健健,王輝,谷曉玲.中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療泌尿系結(jié)石1例護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）4.
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摘要：本文總結(jié)采用中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療泌尿系結(jié)石患者的護理經(jīng)驗,。在中醫(yī)理論指導下,，針對患者主要臨床癥狀,，如腰部疼痛,、尿頻尿急等,，進行辨證施護,。護理過程中，重點關(guān)注患者疼痛管理,、心理支持和飲食調(diào)節(jié)等方面的問題,，實施中藥熱奄包結(jié)合耳針的中醫(yī)特色治療方案。首先,，通過中藥熱奄包進行局部熱敷,，以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,，緩解患者疼痛并促進結(jié)石排出,；其次，采用耳針療法,，刺激相應穴位,，調(diào)和臟腑功能，輔助結(jié)石的溶解和排出,；同時,，加強患者的心理支持，緩解其因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒,，指導患者合理飲食,，避免進食高鈣、高嘌呤等可能促進結(jié)石形成的食物,。這一中醫(yī)特色治療方法操作簡便,、患者易于接受，且療效顯著,，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外兼治的原則,。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；泌尿系結(jié)石,；熱奄包
（略）絡(luò)與本文無關(guān),，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
（略）疾病，主要包括腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石,、膀胱結(jié)石等,，以疼痛,、血尿為主要臨床表現(xiàn),。近年來，隨著生活方式：（略）
手術(shù)和超聲碎石雖然能有效處理結(jié)石,，但都屬于侵入性治療方式：（略）
中醫(yī)藥治療不僅關(guān)注結(jié)石本身,，還注重患者整體的身體狀況和心理狀態(tài)。通過中藥熱奄包和耳針治療,，可以同時調(diào)節(jié)患者的臟腑功能,，改善氣血循環(huán)，增強機體的自我修復能力,。部分患者由于擔心手術(shù)風險,、術(shù)后恢復時間等因素，更傾向于選擇非手術(shù)治療方式：（略）
綜上所述,，本例患者選擇中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療泌尿系結(jié)石,，是基于其非侵入性、個性化,、整體調(diào)理的特點以及患者的個人意愿,。經(jīng)治療，患者癥狀明顯緩解,，取得了滿意的療效,，這一（略）和方法。本文總結(jié)1例泌尿系結(jié)石患者采用中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療的護理體會,，現(xiàn)報告如下,。
—01—
臨床資料
1.1一般資料
患者男，50歲,，因“右側(cè)腰部疼痛伴血尿3d”于2024年2月10日就診并入院治療,。患者自訴3d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛,，呈陣發(fā)性絞痛,，伴血尿，色鮮紅,，量不多,，無發(fā)熱、惡心,、嘔吐等癥狀,。既往體健，無泌尿系結(jié)石病史,。查體顯示：神清,，精神可,，心肺腹未見異常，右（略）叩擊痛陽性,。尿常規(guī)檢查示紅細胞（+++），B超結(jié)果顯示右腎結(jié)石,，大小約1.0cm×0.8cm,，位于腎盂出口處。
1.2診斷及治療
西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石,；中醫(yī)診斷：石淋,，證屬濕熱下注。2024年2月10日開始采用中藥熱奄包治療,，1次/d,，持續(xù)治療1周，同時予耳針治療,，3次/周,，持續(xù)治療2周。入院當天予患者疼痛管理,，包括疼痛評估,、疼痛緩解藥物的應用以及疼痛宣教；每日監(jiān)測患者尿量,、尿色及疼痛情況,，做好記錄；給予患者飲食指導,，建議低鈣,、低嘌呤飲食，避免攝入過多高草酸食物,；加強患者心理支持,，緩解其因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒。
經(jīng)治療,，患者右側(cè)腰部疼痛明顯緩解,，血尿情況明顯改善，B超復查結(jié)果顯示,，結(jié)石的位置已經(jīng)下移,，并且大小也有所減小，這說明治療取得非常積極的效果,，結(jié)石變小,，且正在被逐漸排出?；颊呔唧w的出院時間為2024年2月17日,。出院時,，患者的整體狀況良好，疼痛得到有效控制,，血尿情況顯著改善,，且心理狀態(tài)穩(wěn)定。
—02—
護理
2.1護理評估
使用疼痛評估量表（NRS-11）定期評估患者疼痛的程度,、性質(zhì),、持續(xù)時間以及疼痛對患者日常生活的影響。本例患者評分NRS-11評分為7分（評分范圍0～10分,，10分為最痛）,，本例患者有中度到重度的疼痛。采用營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）以評估患者是否存在營養(yǎng)風險,，同時監(jiān)測患者的體重,、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、血清白蛋白等指標,。
本例患者評估使用NRS2002進行評估,，結(jié)果顯示為存在輕度營養(yǎng)風險，需要飲食調(diào)整和營養(yǎng)支持,；監(jiān)測指標顯示患者體重略低于正常,，BMI為20kg/m2（正常范圍為18.5～24.9kg/m2），血清白蛋白水平在正常范圍的下限,。使用焦慮評估量表（SAS）評估患者的焦慮程度,，同時觀察患者的情緒反應、睡眠質(zhì)量等,。本例患者SAS評分為55分（標準分范圍為20～80分,，分數(shù)越高，表示焦慮程度越重）,，患者有中等程度的焦慮,，情緒反應較為緊張，睡眠質(zhì)量一般,。
監(jiān)測患者的體溫,、尿液性質(zhì)（如顏色、透明度,、氣味）,、尿常規(guī)檢查結(jié)果（如白細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)等）以及患者主訴的尿頻,、尿急,、尿痛等癥狀。本例患者體溫正常，尿液顏色偏黃但透明度尚可,，無明顯異常氣味,；尿常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)略高于正常值，但細菌培養(yǎng)為陰性,；患者主訴有輕微的尿頻感,，無尿急和尿痛癥狀。
2.2護理診斷
本例患者護理診斷結(jié)果如下：（略）梗阻有關(guān),；營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,，與結(jié)石導致的食欲減退及飲食限制有關(guān)；焦慮與對疾病的不了解和治療過程的不確定性有關(guān),；有感染的風險,，（略）梗阻導致的尿液滯留和細菌滋生有關(guān),。
2.3護理計劃
根據(jù)患者的病情和中醫(yī)辨證,，我科決定采用中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療。中藥熱奄包采用具有清熱利濕,、排石通淋功效的中藥制成,，患者取俯臥位，將熱奄包置（略）,，用繃帶固定,，1次/d，30min/次,。耳針治療則選取腎,、膀胱、輸尿管等穴位進行針刺,，留針30min,，1次/d。
同時,，患者配合服用中藥湯劑,，以清熱利濕、通淋排石為主,。在治療過程中,，護士應密切監(jiān)測患者的病情變化，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施,，確?；颊叩玫郊皶r、有效的護理,。同時,，護士還應加強患者的健康宣教，提高患者對疾病的認識和自我管理能力,，以促進患者早日康復,。
2.4護理措施
（略）飲食護理
飲食在泌尿系結(jié)石患者的治療中占據(jù)著舉足輕重的地位,。首先，向患者詳細解釋低嘌呤,、低草酸飲食的重要性,，并列舉出高嘌呤、高草酸食物的具體種類,，如動物內(nèi)臟,、菠菜、豆類等,，讓患者明確哪些食物應盡量避免,。同時，鼓勵患者增加新鮮蔬菜,、水果的攝入,，特別是富含維生素B6和鎂的食物，如香蕉,、花生等,，這些食物有助于減少結(jié)石的形成。提供少量多餐的飲食方式：（略）
同時,，注重食物的選擇和烹飪方法,，使食物色彩鮮艷、香氣撲鼻,、口感美味,，以刺激患者的食欲。提供富含蛋白質(zhì),、維生素和礦物質(zhì)的食物,。必要時，與醫(yī)生和營養(yǎng)師協(xié)商,，為患者提供營養(yǎng)補充劑或特殊飲食配方,，以滿足其營養(yǎng)需求。
在飲水方面,，強調(diào)患者應保持足夠的飲水量,，一般建議每日飲水量在2000mL以上，以增加尿量,，稀釋尿液中的礦物質(zhì)濃度,，減少結(jié)石的沉積。（略）梗阻情況和醫(yī)生的建議,，制定個性化的飲水計劃,。避免患者過量飲水，以減輕腎臟負擔，同時確保足夠的水分攝入以維持身體正常功能,。
（略）疼痛護理
疼痛是泌尿系結(jié)石患者最常見的癥狀之一,，也是患者最為關(guān)注的問題。因此,，在護理過程中應密切關(guān)注患者的疼痛情況,，包括疼痛的部位、性質(zhì),、程度和持續(xù)時間等,。在疼痛護理中，積極采用物理止痛方法,，如通過熱敷促進血液循環(huán),，舒緩肌肉緊張，或利用按摩手法緩解局部疼痛,。
同時,，及時給予患者藥物止痛，細心觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果及可能產(chǎn)生的副作用,。在此過程中,，與患者的深入溝通至關(guān)重,，要耐心傾聽患者對疼痛的感受,，了解需求，提供必要的心理支持和安慰,，幫助患者更好地應對疼痛困擾,。同時，向患者解釋疼痛的原因和治療方法,，以減輕其焦慮和恐懼情緒,。
（略）感染預防護理
（略）梗阻可能導致尿液滯留和細菌滋生，泌尿系結(jié)石患者容易發(fā)生感染,。因此,，在護理過程中，應高度重視感染的預防工作,。首先,，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥,，避免細菌滋生,。定期更換尿袋和尿管，并嚴格執(zhí)行無菌操作,，防止逆行感染的發(fā)生,。同時，還需密切觀察患者的感染指標變化，如體溫,、尿液性狀等,。一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應立即給予抗生素治療,，并加強會陰部的清潔和消毒工作,。
（略）心理護理
泌尿系結(jié)石患者往往因疼痛、排尿困難等癥狀而感到焦慮和恐懼,。因此,，在護理過程中，積極與患者溝通,，了解其心理需求,，并給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識,、治療方法及預后情況,，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
（略）中藥熱奄包治療
根據(jù)患者的具體病情和中醫(yī)辨證,，選用金錢草30g,、海金沙20g、雞內(nèi)金15g等具有清熱利濕,、通淋排石功效的中藥材,，將上述藥材研磨成細粉末，混合均勻后裝入特制的布袋中,。密封布袋,，并通過專用加熱設(shè)備或蒸鍋加熱至60～70℃，確保藥效能夠充分釋放,。
治療前準備：確?；颊咭雅趴招”悖x擇一個安靜,、舒適的環(huán)境進行治療,；協(xié)助患者采取俯臥位，充分暴（略）,，同時為患者蓋好其他部位,，防止受涼；仔細檢查患（略）皮膚,，確保無破損,、無知覺喪失或炎癥。
操作流程：測試熱奄包的溫度,，確保它不會燙傷患者的皮膚,，可以在患者手臂內(nèi)側(cè)進行試溫,；將適宜溫度的熱奄包置于患者（略），特別注意要避開脊椎骨,，以免患者感到不適,；使用繃帶將熱奄包緊緊固定（略），確保熱奄包與皮膚緊密接觸,，以便藥效滲透,；治療過程中，每5～10min詢問患者感受,，確保熱奄包的溫度仍然適宜,，沒有造成不適或燙傷；治療持續(xù)30min后,，輕輕取下熱奄包,，并檢查患（略）皮膚是否有異常反應。
治療后護理：為患者輕輕按（略）,，幫助其放松肌肉,，促進血液循環(huán)；叮囑患者避免立即洗澡或接觸冷水,，以防毛孔突然收縮影響治療效果,；建議患者多飲水，有助于排出體內(nèi)可能的小結(jié)石或毒素,。注意事項與療程：中藥熱奄包治療通常每日進行1次,，根據(jù)患者反應和醫(yī)生建議，連續(xù)治療數(shù)周至數(shù)月,；密切關(guān)注患者的病情變化,，如疼痛緩解,、血尿減少等,，及時調(diào)整治療方案。
藥物輔助治療：為加強治療效果,，可配合中藥湯劑,，如“排石湯”，湯劑由金錢草30g,、車前子15g（包煎）,、海金沙15g（包煎）、滑石15g,、冬葵子10g,、川牛膝10g等組成，1劑/d,，水煎服,，分早晚兩次服用,。若有需要，也可考慮給予中成藥,，如“排石顆?！保凑照f明書劑量服用,，輔助排石,。在整個治療過程中，護士應始終關(guān)注患者的感受和需求,，及時調(diào)整護理措施,，確保治療的安全性和有效性。
（略）耳針治療
耳針治療前準備：穴位選擇腎穴,、膀胱穴,、輸尿管穴、尿道穴,。消毒準備：使用醫(yī)用乙醇或碘伏對選定的耳穴及其（略）域進行徹底消毒,；確保消毒徹底，以減少感染風險,。
操作流程：
①進針手法：醫(yī)生在進針前會再次確認穴位位置,，然后用左手穩(wěn)固耳郭，右手持針,，迅速而準確地刺入選定的穴位,。進針深度根據(jù)耳郭的厚薄和患者的反應來調(diào)整，通常刺入皮膚2～3分深,，確保針頭透過軟骨但不穿透對側(cè)皮膚,。
②留針與刺激：耳針刺入后，會留針20～30min,。在此期間,，醫(yī)生會每隔5～10min輕輕捻轉(zhuǎn)針柄，以增強刺激效果,。同時,，指導患者自行輕輕按壓耳針周圍的耳郭，以加強治療效果和促進氣血流通,。
治療后護理：
①拔針與消毒：治療結(jié)束后,，醫(yī)生會輕柔地拔出耳針，并立即使用消毒棉簽按壓針眼,，以減少出血和預防感染,。隨后，再次對耳部進行消毒處理,。
②觀察與記錄：治療后,，我們會密切觀察患者的反應和耳部情況,。如果出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹或疼痛等異常情況,，會立即使用碘酒涂擦,，并根據(jù)情況給予消炎藥物。治療頻次與療程：根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的建議,，耳針治療通常每日或隔日進行1次,，連續(xù)10次為1個療程。
在每個療程結(jié)束后,，評估患者的治療效果,，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。輔助中藥治療：為增強治療效果,，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情,，輔助使用中藥湯劑或中成藥。給予八正散加減（組成：車前子,、瞿麥,、萹蓄、滑石,、梔子,、甘草、木通,、大黃等,，劑量根據(jù)個體情況調(diào)整）以清熱利濕、通淋排石,。1劑/d,，水煎服，分早晚兩次服用,。
（略）健康教育
健康教育是泌尿系結(jié)石患者護理中不可或缺的一部分,，向患者介紹泌尿系結(jié)石的病因、發(fā)病機制,、臨床表現(xiàn)和治療方法等相關(guān)知識,，提高患者對疾病的認識和了解。同時,，指導患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式：（略）
此外，向患者介紹中醫(yī)特色護理方法和注意事項,。例如,，向患者解釋中藥熱奄包和耳針治療的治療原理和操作方法；指導患者正確佩戴熱奄包,、選擇耳部穴位等,。通過健康教育,，可以提高患者自我護理的能力，促進患者早日康復,。
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結(jié)果和隨訪
本例患者經(jīng)過中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療,，第3天疼痛明顯減輕，血尿癥狀緩解,，治療7d后,，患者自行排出結(jié)石，尿路梗阻癥狀完全消失,，疼痛及血尿均不再出現(xiàn),。根據(jù)療效評估標準，治療7d后,，通過B超,、X光或CT等影像學檢查，確認結(jié)石全部排出,，腎盂,、輸尿管及膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留；疼痛評分降至0分,，無疼痛感,，患者自述疼痛完全消失，日常生活不受影響,。
患者已達到痊愈標準,，且患者及家屬對此治療效果表示非常滿意。為鞏固療效,，繼續(xù)治療2次后,，患者身體狀況良好，無復發(fā)跡象,。一月后電話隨訪,，患者自述無不適，生活正常,。
—04—
討論
（略）的一種常見疾病,，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)居高不下。結(jié)石的形成原因多種多樣,，包括遺傳,、飲食、生活習慣等多種因素,，這些因素共同作用下,，使得尿液中的某些物質(zhì)形成結(jié)晶，進而形成結(jié)石,。（略）內(nèi)移動時,，患者往往會感到劇烈的疼痛,，并可能伴隨尿頻、尿急,、尿痛等癥狀,，極大地影響患者的日常生活和工作。
現(xiàn)代醫(yī)學對于泌尿系結(jié)石的治療手段相當豐富,，從傳統(tǒng)的藥物治療到先進的手術(shù)治療,，都各有其優(yōu)勢和局限性。然而,，對于許多患者來說,，手術(shù)治療往往伴隨著一定的風險和痛苦，使得他們對此產(chǎn)生抵觸心理,。此外,，藥物治療雖然能夠緩解癥狀，但治療周期較長,，且效果不穩(wěn)定,，難以滿足患者對于快速康復的期望。
在這種情況下,，中醫(yī)特色外治護理以其獨特的理論基礎(chǔ)和治療方法,，（略）。中醫(yī)認為,，泌尿系結(jié)石的形成與人體內(nèi)的氣血運行不暢,、濕熱內(nèi)蘊等因素有關(guān)。因此,，通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氣血,、濕熱等因素，可以有效地促進結(jié)石的排出和溶解,。中醫(yī)特色外治護理包括中藥熱奄包治療,、耳針治療等多種方法。
中藥熱奄包是中醫(yī)外治法的一種,，它結(jié)合中藥的藥理作用和熱力的滲透作用,，通過皮膚將藥效直接作用于病灶部位，達到清熱利濕,、通淋排石的治療效果,。在泌尿系結(jié)石患者的護理中，中藥熱奄包治療發(fā)揮著重要的作用,。這種方法不僅能夠直接作用于結(jié)石部位,，促進結(jié)石的溶解和排出，還能夠緩解患者的疼痛癥狀,，提高患者的生活質(zhì)量,。
耳針治療是中醫(yī)外治法中的另一種重要方法，它通過刺激耳部特定穴位,，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運行,，達到治療疾病的目的。在泌尿系結(jié)石患者的治療中,，耳針治療可以輔助中藥熱奄包治療,，提高治療效果。
本案例中,，患者采用中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療泌尿系結(jié)石,。中藥熱奄包通過藥物的溫熱作用，促進局部血液循環(huán),，加速結(jié)石的排出,。同時，藥物的滲透作用能夠直達病所,，軟化結(jié)石,，（略）的刺激。耳針治療則通過刺激耳部穴位,，調(diào)節(jié)臟腑功能,，增強機體自身排石能力。兩種治療方法相結(jié)合,，內(nèi)外兼治,，取得了顯著的治療效果。
從中醫(yī)角度看,，泌尿系結(jié)石的形成與人體內(nèi)的濕熱,、氣滯等因素有關(guān)。濕熱蘊結(jié)于下焦,，氣滯血瘀,，導致尿液中的物質(zhì)沉積形成結(jié)石。因此,，在治療過程中,，應注重清熱利濕、行氣活血,。中藥熱奄包中的藥物多具有清熱利濕,、行氣活血的功效，能夠有效地改善患者的濕熱,、氣滯狀態(tài),，促進結(jié)石的排出。耳針治療則通過刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能,，達到治療目的,。
本案例的成功治療表明，中藥熱奄包聯(lián)合耳針治療泌尿系結(jié)石是一種有效的中醫(yī)特色外治護理方法,。該方法操作簡便易行,，無創(chuàng)傷、無痛苦,，患者易于接受,。同時，該方法注重整體調(diào)節(jié),，能夠提高機體自身排石能力,，減少復發(fā)。因此,，值得在臨床上進一步推廣和應用,。
在今后的工作中，應進一步探索和完善中醫(yī)特色外治護理方法,，為更多泌尿系結(jié)石患者提供有效,、安全的治療手段。同時加強健康宣教工作,，提高患者對泌尿系結(jié)石的認識和了解程度,，促進患者積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量,。
參考文獻：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。