全體作者：郭海麗
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：郭海麗.中醫(yī)非藥物綜合療法改善1例周圍神經(jīng)面癱患者的護(hù)理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）5.
點(diǎn)擊藍(lán)字
關(guān)注我們
摘要：目的采用中醫(yī)非藥物綜合療法改善1例周圍神經(jīng)面癱患者的護(hù)理體會,。方法醫(yī)生辨證后給予針對性的針灸,、中藥口服及面部推拿治療,，護(hù)士通過入院評估結(jié)合醫(yī)囑予中頻電療治療,、穴位貼敷及耳穴壓丸治療,。結(jié)果采用中醫(yī)非藥物綜合療法治療后,，予患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)量表評定,，患者由Ⅴ級改善到Ⅰ級,；患者焦慮自測評量表（SAS）評分由68分改善到51分,；根據(jù)患者每晚佩戴睡眠檢測手環(huán)，評估記錄患者每晚深睡眠的時間,，由深睡眠1～2h/晚改善到5～6h/晚,。結(jié)論相比西醫(yī)的藥物治療及手術(shù)治療，中醫(yī)非藥物綜合療法治療更全面,、更方便,，為周圍神經(jīng)面癱患者提供優(yōu)質(zhì)的整體管理，改善患者面癱,、焦慮,、失眠等癥狀，患者及家屬對治療效果滿意,，可供臨床借鑒,。
關(guān)鍵詞：面癱；面神經(jīng)炎,；中醫(yī)非藥物療法
（略）絡(luò)與本文無關(guān),，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
面癱又稱面神經(jīng)炎，是以口,、眼向一側(cè)喁斜為主要表現(xiàn)的病證，中醫(yī)稱之為“口眼喁斜”“口僻”,，面癱,，（略）的常見病之一，自身可有一定的自限性,，但約13％的患者有殘面神經(jīng)麻痹,，7％的患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的殘余麻痹，面癱通常是突發(fā)的,，很容易引起心理壓力,，進(jìn)而造成患者嚴(yán)重的情緒焦慮，約2/3面癱患者存在焦慮感,。
《諸病源候論》中強(qiáng)調(diào)感受風(fēng)寒是引起面癱的主要因素,，即“風(fēng)入兩經(jīng)，遇寒筋急,，致口齒不暢”,，臨床上主要表現(xiàn)為額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺,、口角歪斜,、講話漏風(fēng)、閉眼及皺眉等異常動作,，對患者的心理,、生理造成嚴(yán)重的影響,，如果治療操作或干預(yù)不及時，可導(dǎo)致本病遷延難愈,，最后進(jìn)展為頑固性疾病,，治療難度會增大。
目前西醫(yī)治療主要以藥物為主,，如糖皮質(zhì)激素潑尼松,、抗病毒藥物阿昔洛韋、神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B1以及抗生素阿莫西林等,，可以減輕患者的面神經(jīng)腫脹,、神經(jīng)麻痹的癥狀，其他方式：（略）
中醫(yī)非藥物療法是指通過非藥物手段來治療疾病,，維持健康的一種中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法,，以調(diào)整人體內(nèi)部的平衡，促進(jìn)自愈能力的發(fā)揮為重點(diǎn),，達(dá)到治病強(qiáng)身的效果,，包括穴位貼敷治療、針灸治療,、中頻電療治療,、面部推拿、耳穴壓丸,、辨證施護(hù),、辨證施膳及中醫(yī)情志護(hù)理等。為進(jìn)一步提高臨床療效,，防止患者面癱久治不愈造成頑固型面癱,，本文通過辨證，總結(jié)運(yùn)用中醫(yī)非藥物綜合療法改善1例周圍神經(jīng)面癱的患者的護(hù)理體會,，改善患者面癱,、焦慮及失眠等癥狀，現(xiàn)報告如下,。
—01—
臨床資料
1.1一般資料
患者女,，67歲，2024年4月7日無明顯誘因出現(xiàn)右眼閉合無力,，右側(cè)口角歪斜,，自覺右側(cè)面部肌肉無力、感覺遲鈍,，遂前往我院門診診治,，頭部X線計算機(jī)體層（CT）平掃示右側(cè)顳葉枕葉軟化灶，右側(cè)基底節(jié),、放射冠多發(fā)腔梗,，腦白質(zhì)變性,，老年性腦改變。予甲鈷胺片0.5mg,，3次/d,，維生素B1片10mg，3次/d,，阿昔洛韋片0.4g,，3次/d。
（略）診治,，于4月11日由門診以“面神經(jīng)炎”收入我科?，F(xiàn)癥見：神清，右眼閉合力弱,，眼露白睛,，時有流淚，右側(cè)口角歪斜,，右側(cè)口角漏水,、夾食，無耳后疼痛,，無惡心嘔吐,，無味覺減退，無飲水嗆咳及吞咽困難,，無肢體活動不利,，無口苦，食納可,，眠差，夜間易醒,，二便調(diào),。既往史：高血壓病16年，腦梗死16年,，糖尿病病史10年,，6年前右肩關(guān)節(jié)摔倒后骨折，新型冠狀病毒感染病史2年,，過無敏史,。
1.2查體
患者體溫（T）36.5℃，脈搏（P）75次/min,，呼吸（R）20次/min,，血壓（BP）164/91mmHg；患者意識清楚,，言語流利,，反應(yīng)靈敏,，應(yīng)答切題，查體配合,；記憶力正常,，理解力正常，計算力正常,，定向力正常,；右側(cè)額紋變淺，左側(cè)正常,，眼球運(yùn)動各方向正常,，無眼震，無復(fù)視,，粗測視野正常,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)瞳孔直徑3mm,，對光反射靈敏,；粗測聽力左側(cè)正常，右側(cè)正常,；粗測嗅覺正常,，右側(cè)鼻唇溝變淺；伸舌居中,，咽反射靈敏,；左上肢肌力5級，左下肢肌力5級,，右上肢肌力5級,，右下肢肌力5級，肌張力左側(cè)正常,，右側(cè)正常,，腱反射正常對稱，針刺覺正常對稱,；霍夫曼征左側(cè)陰性,，右側(cè)陰性；巴賓斯基征左側(cè)陰性,，右側(cè)陰性,，腦膜刺激征陰性。
1.3診斷與治療
中醫(yī)診斷：口僻,；辨證分型：風(fēng)寒襲絡(luò)證,；
西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹。
中醫(yī)治療以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為主,，予患者中藥口服（桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減）寧心安神,、補(bǔ)脾益氣，予針灸（翳風(fēng),、風(fēng)池,、陽白、太陽,、攢竹,、顴醪、地倉,、頰車,、水溝、承漿,、牽正,、合谷）、耳穴壓丸（口,、面頰,、眼、神門,、大腸）,、面癱推拿（右側(cè)陽白、顴醪,、地倉,、頰車）、中頻電治療（右側(cè)額,、右面部）及穴位貼敷（右側(cè)陽白,、顴醪、地倉,、頰車）治療,。
西醫(yī)治療以降壓、降糖,、降脂,、抗血小板聚集,、營養(yǎng)神經(jīng),、抗病毒及對癥治療為主，予硝苯地平控釋片30mg,，口服,，1次/d，富馬酸比索洛爾片2.5mg，口服,，1次/d,，阿利沙坦酯片240mg，口服,，1次/d,，降壓；鹽酸二甲雙胍片0.5g,，口服,，3次/d，磷酸西格列汀片100mg,，口服,，1次/d，降糖,；阿托伐他汀鈣片20mg,，口服，1次/晚,，降脂,；阿司匹林腸溶片100mg，口服,，1次/d,，抗血小板聚集；甲鈷胺片0.5mg,，口服,，3次/d。
維生素B1片10mg,，口服,，3次/d，營養(yǎng)神經(jīng),；胰激肽原酶腸溶片120iu,，口服，1次/d,，改善微循環(huán),；阿昔洛韋片2片，口服,，3次/d,，抗病毒；勞拉西泮片1mg,，口服,，1次/晚,，輔助睡眠；氟哌噻噸美利曲辛片10.5mg,，口服,，1次/d，改善焦慮,?；颊哂?月11日入院，經(jīng)過36d的綜合治療,，已于5月17日出院,，患者各項指標(biāo)均有所改善。
—02—
護(hù)理
2.1護(hù)理評估
（略）中西醫(yī)評估
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),，患者單側(cè)周圍性神經(jīng)麻痹,，伴或不伴有舌前味覺減退、耳后疼痛,、淚液,、聽覺過敏或唾液分泌異常；顱腦磁共振成像（彌散加權(quán)）示顱內(nèi)多發(fā)腔梗,、多發(fā)軟化灶,，腦白質(zhì)變性；瞬目反射示雙側(cè)面神經(jīng)損害,。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，本例患者證屬風(fēng)寒襲絡(luò)證，突然口眼歪斜,，眼瞼閉合不全,，兼見面部有受寒史，伴或不伴疼痛可連及耳后,，口淡乏味,、飲食差、脈多浮緊,，舌淡苔薄白,。
（略）面神經(jīng)功能評估
面神經(jīng)功能評估采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)量表，詳見表1,，本例患者屬Ⅴ級,。
表1面神經(jīng)功能評估
（略）焦慮及睡眠評估
采用抑郁自測評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)。SAS量表包括20個條目,，量表滿分100分,，分值高于50分（包括50分）判定存在焦慮，該患者得分為68分,。睡眠檢測評估來源于患者每晚佩戴睡眠檢測手環(huán),，評估記錄患者每晚深睡眠的時間，入院前患者深度睡眠時長為1～2h/晚,。
（略）中醫(yī)四診
本例患者中醫(yī)四診內(nèi)容,，詳見表2。
表2中醫(yī)四診
2.2護(hù)理診斷
本例患者護(hù)理診斷內(nèi)容如下：面癱與腦卒中有關(guān),；失眠與面癱后自我形象受損有關(guān),；（略）癱治療的速度與期望值不符有關(guān)。
2.3護(hù)理計劃
根據(jù)患者評估制定護(hù)理目標(biāo)：樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,；改善患者焦慮,、失眠的癥狀；患者面癱得到有效治療,。
2.4護(hù)理措施
（略）常規(guī)護(hù)理
觀察患者口眼歪斜的程度和方向及患側(cè)眼瞼閉合的情況,。指導(dǎo)患者面部肌肉運(yùn)動，包括抬眉訓(xùn)練,、閉眼訓(xùn)練,、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練,、努嘴訓(xùn)練及鼓腮訓(xùn)練等,，面神經(jīng)訓(xùn)練可以預(yù)防周圍性面癱患者面部表情肌萎縮，促進(jìn)面癱的康復(fù),。保持口腔清潔,，餐后漱口，避免食物殘渣殘留,，以免造成口腔感染,。
注意眼部衛(wèi)生，擦拭時盡量閉眼,，輕輕由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)擦拭,。睡覺或外出時應(yīng)戴眼罩或有色眼鏡，避免強(qiáng)光對眼球的刺激,。監(jiān)測患者血糖,、血壓及腦血管病的變化。密切觀察患者情緒的變化,，及時給予的疏導(dǎo),。
（略）中醫(yī)特色護(hù)理
針灸治療
治療面癱患者最重要的治療方法就是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，及時,、準(zhǔn)確的辨證針灸,，將毫針從一定角度刺入翳風(fēng)、風(fēng)池,、陽白,、太陽,、攢竹、顴醪,、地倉,、頰車、水溝,、承漿,、牽正、合谷,，采用提插捻轉(zhuǎn)手法,，針對特定部位進(jìn)行刺激。刺激陽白穴有清頭明目,、祛風(fēng)泄熱之功效,；刺激攢竹穴有清熱明目，疏風(fēng)通絡(luò)之功效,；刺激太陽穴有明目養(yǎng)精,、解除疲勞之功效；針刺顴髎穴可有效改善面部的血液循環(huán)狀況,，使面部的氣血保持通暢,，增強(qiáng)面部肌肉的收縮力；
針刺地倉穴可祛風(fēng)止痛,、舒筋活絡(luò),，有效改善面部麻痹；針刺頰車穴有促進(jìn)局部氣血流動,，疏通頭部上下經(jīng)絡(luò)之效,；針刺翳風(fēng)有疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò),、鎮(zhèn)靜之效,；針刺合谷穴，對頭面部疾病有調(diào)節(jié)作用,，起到氣血通暢,、止痛、增強(qiáng)免疫力的作用,。1次/d,，30min/次，5次/周,，共治療26次,。
口服中藥
予患者桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，桂枝辛甘而溫,，既溫振心陽,，為溫心通陽之要藥,，又溫通血脈以暢血行，為君藥,。臣以甘草,，一則補(bǔ)心氣，合桂枝辛甘化陽,，溫補(bǔ)并行，是溫補(bǔ)心陽的基本結(jié)構(gòu),；二則健脾氣,，資中焦，使氣血生化有源,。龍骨,、牡蠣重鎮(zhèn)潛斂，安神定悸,，為佐藥,。四藥合力，陽氣復(fù),，心神安,，血行得暢，諸藥合用,，可共奏活血化瘀,、通經(jīng)活絡(luò)之功，使得患者軀體舒適度和生活質(zhì)量得到提升,，每日早晚各1包,，與西藥間隔半小時，溫?zé)岷蠓?，共治?6次,。
面部推拿
面部推拿手法是對患者面部肌肉或者穴位經(jīng)筋進(jìn)行刺激，提高患者神經(jīng)肌肉的興奮度,，于右側(cè)陽白,、顴醪、地倉,、頰車,，按揉可以放松筋解結(jié)，由上及下,，由里及外,，按照面部神經(jīng)走向，從陽白穴揉擦,、輕刮,，再依次按壓,、推拉顴醪、地倉,、頰車,，力度由輕到重由按、點(diǎn)至輕推,、重推,，加快改善患者口角歪斜的癥狀，1次/d,，30min/次,，5次/周，共治療26次,。
中頻電療治療
中頻電療治療采用的是由低頻進(jìn)行調(diào)制的中頻電流,，其波形、頻率和波幅處于不斷變化的過程中,，對患者肌纖維有刺激作用,，將電極片上的紗布套浸泡在外用中藥湯劑中，作用于右側(cè)額,、右面部,，促進(jìn)局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮活血化瘀,、增加組織張力和緩解肌肉痙攣,、調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)和功能恢復(fù)及促進(jìn)炎癥的吸收等作用。1次/d,，20min/次,，共治療36次。
中藥穴位貼敷
中藥穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù),，通過中藥成分直接接觸體表穴位,，通過穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)將藥物有效成分輸送到臟腑,，起到緩解病癥的作用,，將制白附子6g，炒僵蠶5g,，威靈仙5g,，白芷9g，木瓜9g,，打成粉末狀并與適量凡士林混合均勻制成餅狀,，貼在穴位貼上（右側(cè)陽白、顴醪、地倉,、頰車）,，1次/d，4～6h/次,，5次/周,，通經(jīng)活絡(luò)，共治療26次,。
耳穴壓丸
探查耳部耳穴,，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，并結(jié)合病情,，確定主,、輔穴位。以酒精棉球輕擦消毒,，左手手指托持耳廓,，用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于口,、面頰,、眼、神門,、大腸處,，給予適度力度的按壓，使其產(chǎn)生酸,、麻,、脹、痛等刺激感應(yīng),，兩耳交替治療,，口、面頰,、眼,、穴位可以具有疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用,，刺激神門穴具有安神,、調(diào)節(jié)陰陽和緩解焦慮的作用，每日按壓3～5次,，1～2min/次,，2次/周，共治療11次,。
中醫(yī)情志護(hù)理
患者老年女性,，近2周失眠加重，緊張焦慮,、煩躁,、悲觀易哭,。護(hù)士主動關(guān)心尊重患者，疏導(dǎo)其緊張情緒,，鼓勵家屬多陪伴患者,，（略），共同幫助患者正視病情,。指導(dǎo)鼓勵患者抒發(fā)悲觀情緒,，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。
護(hù)士耐心和患者進(jìn)行交流,，可以為患者講解一些開心的事情,，包括病情恢復(fù)進(jìn)展，案例分享等增強(qiáng)信心,，“以喜勝憂”,，達(dá)到相互鼓勵、支持的目的,，促使患者負(fù)面心理得到改善及取得患者的信任,。患者全部注意力都放在自身病情上,，失眠加重,，焦慮加重，鼓勵病友間相互交流治療體會,，提高認(rèn)知,，可以微信：（略）
中醫(yī)辨證施膳
患者老年女性，患者年老體弱,，氣血運(yùn)行不暢,，舌苔白，有裂紋,，舌質(zhì)淡紅,，脈弦滑。根據(jù)中醫(yī)營養(yǎng)學(xué),，講解中醫(yī)飲食,，宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆,、蔥白等,，忌食生冷寒涼及忌肥甘厚膩之物。
2.5效果評價
經(jīng)過36d的治療,，患者面癱癥狀好轉(zhuǎn),，House-Brackmann面神經(jīng)功能分級由入院時Ⅴ級降至出院時Ⅰ級，患者焦慮得到緩解，SAS評分由入院時68分到出院時51分,，睡眠質(zhì)量改善,，睡眠情況由入院時1～2h/晚改善至出院時5～6h/晚?；颊呙姘c癥狀,、失眠、焦慮好轉(zhuǎn),，目前患者及家屬對治療效果滿意,。
—03—
結(jié)果和隨訪
患者出院后7d，電話跟蹤患者的愈后情況,，出院后1周內(nèi)對患者進(jìn)行電話隨訪,，內(nèi)容具體如下?；颊呱钇鹁诱?，情志舒暢，飲食合理,，遵醫(yī)囑用藥,，狀況良好。囑患者避免空調(diào)冷風(fēng)直吹,，堅持面部功能鍛煉,，按時門診隨診,。
—04—
討論
面癱是一種較為常見的面部肌肉運(yùn)動障礙的疾病,，由于不健康的生活方式：（略）
中醫(yī)學(xué)指出，面癱內(nèi)因以面部經(jīng)絡(luò)空虛導(dǎo)致,，外因以風(fēng)邪襲絡(luò),，損傷脈絡(luò)誘發(fā)，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò),、扶正祛邪之功效,，作為中醫(yī)特色療法之一，治療本病歷史悠久且療效顯著,，中醫(yī)非藥物治療與西醫(yī)相比具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)代理論認(rèn)為，針灸可以幫助受損神經(jīng)的營養(yǎng)的供給及功能的修復(fù),，并促進(jìn)其再生,。
針刺治療結(jié)束后進(jìn)行穴位貼敷，可起到消腫止痛的作用,，陽白主治頭面五官疾病,，常配伍應(yīng)用以緩解面癱患者局部癥狀。中頻維持不斷的刺激，將中藥分子打碎促進(jìn)面部局部淤血,、發(fā)脹,、止疼、炎癥的消退,。推拿在面癱疾病治療中可有效的改善面神經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚從而促進(jìn)血液循環(huán),，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)，是一種沒有針灸的疼痛感的柔和的治療方式：（略）
耳穴壓丸是治療失眠,、調(diào)節(jié)臟器功能及平衡內(nèi)分泌,、調(diào)理情緒具有良好療效的中醫(yī)療法，且具有安全性高,、依從性好等優(yōu)勢,。相比于單一方法的治療效果，中醫(yī)非藥物綜合療法是我國具有傳統(tǒng)特色的治療疾病的方法,，采用綜合療法對患者面癱恢復(fù)有積極作用,，可有效提高患者面肌運(yùn)動功能，減輕炎癥反應(yīng),，緩解癥狀,，調(diào)節(jié)免疫功能，同時有利于改善患者睡眠障礙和情緒抑郁,，可增強(qiáng)臨床治療效果,。
參考文獻(xiàn)：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突,。