全體作者：江穎,，付海英，賈少宏,，劉紅紅,，馬云
通信作者：付海英
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：江穎,付海英,賈少宏,等.刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳尖放血治療帶狀皰疹性角膜炎1例護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）2.
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摘要：本文總結(jié)刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳尖放血治療1例帶狀皰疹性角膜炎患者的護理體會?；谥嗅t(yī)辨證施護理論,，采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳尖放血治療，并配合疼痛護理,、眼部皮膚護理,、飲食護理、情志護理等多項針對性護理措施,?；颊哂覀?cè)額部及右眼瞼帶狀皰疹皰液吸收，皰疹結(jié)痂,，帶狀皰疹神經(jīng)痛減輕,，焦慮情緒等到緩解，視力得以提升,，生活質(zhì)量提高,，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院,。
關(guān)鍵詞：帶狀皰疹性角膜炎,；帶狀皰疹神經(jīng)痛；耳尖放血,；刺絡(luò)拔罐,；中醫(yī)護理
（略）絡(luò)與本文無關(guān)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
帶狀皰疹性角膜炎是機體免疫力下降時,，被水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)第一,、二分支所導(dǎo)致的眼部角膜病變，此類患者一般會在眼周,、額部出現(xiàn)斑丘疹伴簇狀小水皰,，并伴有明顯的神經(jīng)疼痛，一旦病情進展甚至?xí)?dǎo)致全眼球炎或腦炎，可導(dǎo)致失明甚至死亡,。該病病程較長,，不僅給患者帶來長期的帶狀皰疹神經(jīng)痛，還造成患者面容損害,，自信心下降,，長期的生理及心理的折磨嚴重影響患者的身心健康。
帶狀皰疹性角膜炎歸屬中醫(yī)學(xué)的“聚星障”范疇,?！蹲C治準繩》記述：“烏珠上有細顆，或白色,，或微黃,，微黃者急而變重，或聯(lián)綴,，或團聚,，或散漫”。中醫(yī)學(xué)認為本病多因肝郁化火,，脾濕內(nèi)郁,，外受風(fēng)熱而發(fā)。治療以清肝瀉火,、利濕解毒為主,。本案例中應(yīng)用的中醫(yī)特色療法刺絡(luò)拔罐及耳尖放血均符合我國古代“刺絡(luò)放血”理論，具有調(diào)和氣血,、解表瀉熱,、活血化瘀、消腫止痛的療效,，適用于于此病的治療,。
本院于2023年7月收治1例右眼帶狀皰疹性角膜炎患者，經(jīng)過12d的治療及精心護理,，患者視力提升，病情好轉(zhuǎn),，現(xiàn)將護理體會報告如下,。
01
臨床資料
患者男性，65歲,，2023年7月22日,，因“右眼異物感、磨澀,、流淚伴眼紅,，右側(cè)額部皮膚疼痛，右眼上眼瞼及右側(cè)額部皮膚出現(xiàn)粟粒狀大小皰疹，皰周伴有紅暈,，夜間疼痛加重1月”入院,。患者既往高血壓10年,，口服纈沙坦氨氯地平片1片,，1次/d，血壓控制良好,。
入院后完善體格檢查,。患者右眼視力0.4,，眼壓13.8mmHg,，光定位全方位陽性，紅綠色覺正常,?；颊哐鄄€紅腫，上眼瞼皮膚可見粟粒狀皰疹,，瞼球結(jié)膜充血,、水腫，角膜上皮下可見圓形混濁點,，左眼視力1.0,，眼壓17.7mmHg。中醫(yī)診斷：右眼聚星障,，辨證分型為肝膽郁熱夾瘀,。西醫(yī)診斷：右眼帶狀皰疹性角膜炎。
遵醫(yī)囑給予治療干預(yù)：
①滴眼藥：入院后給予左氧氟沙星滴眼液,，點右眼,，4次/d；復(fù)方妥布霉素滴眼液,，點右眼,，2次/d；普拉洛芬滴眼液,，點右眼,，2次/d，以局部抗炎治療,。更昔洛韋眼用凝膠,，點右眼，2次/d,，以抗病毒,。重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠點右眼，2次/d，以滋養(yǎng)角膜上皮,。
②口服藥：給予患者維生素C片0.1g,，口服，1次/d,；維生素B1片10mg,，口服，2次/d,；甲鈷胺片0.5g,，口服，3次/d,，以營養(yǎng)神經(jīng),。鹽酸伐昔洛韋分散片150mg口服，2次/d,，以抗病毒,。
中醫(yī)給予針刺治療，每周5次,，以瀉熱清火,，并針刺患者眼周局部穴位：攢竹、魚腰,、絲竹空,、太陽穴、陽白穴,，以通經(jīng)活絡(luò),。輔以中藥湯劑調(diào)護，龍膽草6g,、柴胡12g,、炒梔子l0g、酒炒黃芩15g,、生地15g,、澤瀉10g、車前子l0g,、木通6g,、生甘草6g、當歸10g,、苦丁茶10g、白菊10g,、金瓜蔞30g,、紅花10g、全蝎6g、蜈蚣（中）3條,、法半夏10g,、人參片10g，每日1劑,，2次/d,。
方中以龍膽草為主藥，既清肺熱又能除下焦實熱,，酒炒黃芩,、炒梔子為君藥助主藥清熱燥濕、瀉火解毒,；澤瀉,、車前子、木通利尿通淋,，導(dǎo)熱下行,；生地、當歸滋陰養(yǎng)血,；紅花,、全蝎、蜈蚣通絡(luò)以止其痛,；柴胡以舒肝氣,；生甘草補氣健脾、和中解毒,；苦丁茶,、白菊、金瓜蔞清熱明目,。
經(jīng)干預(yù)后,，患者右側(cè)額部及右眼瞼帶狀皰疹皰液吸收，皰疹結(jié)痂,，帶狀皰疹神經(jīng)痛減輕,。
02
護理
2.1護理評估
（略）中醫(yī)四診
①望診：患者神志清，精神可,，面色少華,，舌紅，苔薄黃,，體型偏胖,。
②聞診：語言清晰，口無異味,。
③問診：口渴喜冷飲,，右側(cè)額部疼痛,，右眼異物感，磨澀流淚,，夜間疼痛加劇,，影響睡眠，幼兒時期感染過水痘,，2022年1月—2023年7月罹患兩次新型冠狀病毒感染,。
④切診：脈浮弦數(shù)。
（略）疼痛程度評估
采用視覺模擬法（VAS）評估疼痛程度,，以數(shù)字0～10來表示,，0表示無痛，10表示難以忍受的劇痛,。1～4為輕度疼痛,，5～6為中度疼痛，7～9級為重度疼痛,，10級表示疼痛劇烈或難以忍受,。患者VAS評分為6分,，屬于中度疼痛,。
（略）焦慮程度評估
采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，總分80分,，50分以下為無焦慮,，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮,，70～80分為重度焦慮,。該患者SAS量表評分為65分，屬于中度焦慮,。
2.2中醫(yī)辨證
”
病因病機：根據(jù)中醫(yī)五輪學(xué)說,，上眼瞼為肉輪屬脾，黑睛（角膜）為風(fēng)輪屬肝,，本病病位在肝,，患者因2022年1月—2023年7月罹患兩次新型冠狀病毒感染而中氣不足，營衛(wèi)虛弱,，外來風(fēng)熱毒由內(nèi)發(fā)于外,，與氣血相搏于眼瞼、額部皮膚形成水皰,，濕熱毒邪壅積陽明,，土反侮木，上攻于目,，風(fēng)輪受襲而出現(xiàn)聚星障（帶狀皰疹性角膜炎）,、玄府阻滯,。
2.3護理診斷
”
護理診斷包括：
①疼痛：與患者帶狀皰疹神經(jīng)痛有關(guān)。
②皮膚完整性受損：與帶狀皰疹抓撓后皮膚破潰有關(guān),。
③焦慮：與患者擔心預(yù)后有關(guān)。
④睡眠形態(tài)紊亂：與患者帶狀皰疹神經(jīng)痛夜間疼痛加重有關(guān),。
2.4護理計劃
”
根據(jù)護理評估和診斷制訂護理目標：在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上,，運用中醫(yī)特色療法刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳尖放血，以清肝利膽,，清熱瀉火,、活血化瘀，同時開展辨證施護,，減輕患者疼痛,，緩解患者焦慮情緒，提高患者視力,。
2.5護理措施
”
（略）中醫(yī)特色療法
刺絡(luò)拔罐
刺絡(luò)拔罐是用針具刺破特定部位的皮膚后,，再在局部拔上火罐，以防治疾病,。操作方法：評估患者皮膚狀況后,，準備物品，核對醫(yī)囑后,，囑患者取俯臥位,，與患者比同身寸后，在患者背部取大椎穴及膀胱經(jīng)兩側(cè)五臟腧穴：心俞,、肺俞,、肝俞、脾俞,、腎俞,，并用染色筆標記。
護士戴無菌手套,，常規(guī)消毒后,，用三棱針迅速點刺約10次，以微見血為宜,，于11個部位迅即留罐10min,，使每個穴位出血約1～3mL，拔罐后用棉球擦凈血漬后再次消毒針眼處,。操作過程中注意無菌操作,，嚴密觀察患者病情變化，并告知患者注意保暖,，4h內(nèi)避免淋浴,。
耳尖放血
耳尖放血療法符合我國古代“刺絡(luò)放血”的基本理論知識,，即用針具刺破或劃破耳尖穴，放出適量血液以活血理氣,、疏通經(jīng)絡(luò),，清熱瀉火，祛除邪氣,，此病例中采用耳尖放血療法目的為清熱瀉火,。
操作方法：評估患者，準備物品,，核對醫(yī)囑后,，囑患者取仰靠坐位，護士先用手按摩患者耳廓使其充血,，常規(guī)消毒皮膚后,，護士戴無菌手套，左手將耳輪向耳屏對折,，取耳尖穴,，右手持一次性使用采血針對準穴位迅速刺入，深度1～2mm,，自然出血后,，用無菌紗布吸取血滴，同時護士可自下向上捏,、揉患者耳部皮膚,，使其出血約10滴，再次消毒皮膚,。操作過程中需嚴密觀察患者有無不適,，避免暈血，并告知患者注意事項,。耳尖放血療法2d操作1次,，雙耳交替進行。
注意事項：此患者在7月28日行耳尖放血后左耳耳尖部出現(xiàn)一處小血腫,，護士立即用消毒棉球按壓血腫部位約1min,，避免其繼續(xù)變大。向患者解釋小血腫是因為此次出血量較少,，為達到治療放血量,，護士對耳尖部位進行擠壓所致，一般在2d后會自然消失,。每班交接患者耳尖血腫情況,，于第3天患者耳部皮膚恢復(fù)正常。
（略）疼痛護理
帶狀皰疹性角膜炎是水痘帶狀皰疹侵襲眼支三叉神經(jīng)感染所致，眼部出現(xiàn)帶狀皰疹,，瘙癢難耐,，同時三叉神經(jīng)較為敏感，帶狀皰疹性神經(jīng)痛致此患者備受折磨,，尤其是夜間疼痛加劇,。護士在患者入院后特地為患者安排相對安靜的病室，同時保持病室內(nèi)整潔舒適,，光線柔和,。
根據(jù)該患者的作息時間，建議患者在白天多聽舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力,，減輕疼痛感。護士通過詢問及溝通,，了解并準確記錄患者的疼痛的性質(zhì),、范圍、持續(xù)時間,。準確報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥物,，密切觀察藥物療效，疼痛一旦減輕或消失及早停藥,。在與患者溝通后,，遵醫(yī)囑給予腕踝針療法，效果一般,。
（略）眼周皮膚護理
患者眼部及額面部出現(xiàn)粟粒狀大小皰疹,，有紅暈，伴有疼痛及瘙癢感,，為避免感染以及疤痕產(chǎn)生,，囑患者勿用手抓撓水皰，防止水皰破裂,，加劇其感染癥狀,。護士每天用更昔洛韋眼用凝膠對傷口進行涂擦4次。遵醫(yī)囑給與患者使用抗病毒,、抗感染以及滋養(yǎng)角膜的滴眼藥,，每次1～2滴，兩種眼藥之間間隔5～10min,。
滴眼藥前應(yīng)先擦凈分泌物,，將眼藥滴于右眼的下穹隆部，不可將眼液直接滴在角膜上,，避免刺激角膜,。滴眼液時動作要輕柔。囑患者注意個人衛(wèi)生,，尤其是手衛(wèi)生,，不用手揉眼睛,，避免反復(fù)用手帕或衛(wèi)生紙擦眼睛，眼睛有滲液或溢淚可用一次性紙巾拭去或呼叫護士用一次性棉簽擦拭,。
（略）飲食護理
免疫力下降是患者感染水痘-帶狀皰疹病毒而導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因,，針對患者辨證分型，囑患者多食清肝利膽,，清熱瀉火,、活血通絡(luò)的食物，如綠豆,、苦瓜,、黃瓜、絲瓜等青色食物,。同時為增強患者抵抗力,，囑患者應(yīng)平衡膳食，加強自身營養(yǎng),，補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì),。考慮患者水皰的存在,，囑患者飲食宜清淡,，食物易消化且營養(yǎng)豐富，但需避免使用辛辣,、刺激,、油炸以及易引起過敏的食物，避免眼部及額部水皰進展,?？啥嗍掣缓S生素的水果及蔬菜如胡蘿卜、橘子等,，以營養(yǎng)神經(jīng),，促進疾病康復(fù)。
（略）情志護理
眼部帶狀皰疹是由于隱性性狀的水痘-帶狀皰疹病毒引起的,，疾病潛伏期長且易反復(fù)發(fā)作,，患者因顏面部粟粒狀水皰的產(chǎn)生導(dǎo)致面容受損，產(chǎn)生消極情緒,。另外帶狀皰疹性神經(jīng)痛使患者備受疾病折磨,，尤其夜間疼痛加劇，隨著疾病進展,，因角膜受累,，患者視力下降。在醫(yī)護人員與患者溝通及講解疾病相關(guān)知識后，患者擔心會出現(xiàn)角膜穿孔以及全眼球炎等嚴重并發(fā)癥,，精神高度緊張,，出現(xiàn)了對疾病的恐懼、擔心預(yù)后以及害怕失明等消極情緒,。
責任護士制定針對性情志護理方案：
①說理開導(dǎo)法：通過加強對患者的生活護理及增加與患者的溝通,，讓患者感到被重視，從而敞開心扉,，能主動向護士傾訴,，有效改善了患者的焦慮狀態(tài)。通過介紹病因,、進展及轉(zhuǎn)歸,，進行認知干預(yù)，讓患者了解疾病治療的重要性,。向患者介紹科室成功治療的案例,，增強患者疾病康復(fù)信心。
②發(fā)泄解郁法：通過加強與患者溝通,，取得患者信任，（略）部皮膚受損表示擔憂時,，不隨意打斷,，在患者宣泄情緒后再給予開導(dǎo)。
③暗示法：在患者病情好轉(zhuǎn)時,、睡眠狀態(tài)得到改善,、角膜變清、混濁點消失,、視力得到好轉(zhuǎn)時肯定治療效果,，肯定患者依從性，支持其配合治療,。
03
結(jié)果及隨訪
患者右眼視力由0.4提高至0.5,，右眼角膜情況恢復(fù)良好，右眼異物感,、磨澀,、流淚癥狀較前好轉(zhuǎn)，眼紅疼痛癥狀較前減輕,，右側(cè)額部及眼周皮膚已結(jié)痂,，患者于入院12d后順利出院。于1周后對患者進行電話隨訪,，患者主訴治療及護理后視力提高明顯,，疾病癥狀好轉(zhuǎn)。詢問患者得知眼周皮膚結(jié)痂正逐步脫落，囑患者繼續(xù)保持眼周皮膚干燥清潔,，注意手衛(wèi)生,，勿用手抓撓眼周皮膚。疼痛減輕,，疼痛發(fā)作次數(shù)減少,，表示自出院后會一直堅持飲用中藥湯劑繼續(xù)治療。
于出院后1個月及3個月再次對患者進行電話隨訪,，患者訴病情未復(fù)發(fā),，右眼額部及眼周皮膚結(jié)痂已經(jīng)脫落，有部分色素遺留,，右眼已無異常癥狀,，偶有眼部神經(jīng)痛。向患者再次講解帶狀皰疹性角膜炎的病因及發(fā)病機制,，囑患者多食用富含維生素的食物,，增強自身免疫力，避免復(fù)發(fā),。于2024年3月再次對患者進行電話隨訪,，患者自出院后未復(fù)發(fā)。
04
討論
帶狀皰疹性角膜炎是在眼部感染帶狀皰疹后所引起的免疫病理性疾病,。帶狀皰疹性角膜炎是致盲性的眼病,，為角膜疾病發(fā)病率及致盲率的首位。西醫(yī)治療帶狀皰疹性角膜炎效果明確,，一般以抗炎,、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)出發(fā),，但隨著抗病毒藥物的頻繁使用,，帶狀皰疹性角膜炎的抗藥性明顯增加。
本病歸屬中醫(yī)學(xué)“聚星障”范疇,。相關(guān)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹性角膜炎在治療臨床癥狀,、縮短病程、降低并發(fā)癥的發(fā)生及疾病復(fù)發(fā)方面效果明確,。本例患者辨證分型為肝膽郁熱夾瘀,，治療以清肝利膽、清熱瀉火,、活血通絡(luò)為主,。在中西醫(yī)綜合療法的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)特色療法,，運用耳尖放血聯(lián)合刺絡(luò)拔罐,，是基于查閱相關(guān)文獻所做出的嘗試,。
根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說“肝開竅于目”，《素問·五臟生成篇》記載：“人臥血歸于肝,，肝受血而能視……徇蒙招尤,，目冥耳聾，下實上虛,，過在足少陽,、厥陰，甚則入肝”,。腎開竅于耳,，耳者腎之官也，《靈樞·脈度》中記載：“腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣”,。中醫(yī)認為“肝腎同源”即“乙癸同源”，肝藏血,、腎藏精,，精血同源，故而腎精可化生為肝血,，肝血又能滋養(yǎng)腎精,，故而眼病可通過選擇相應(yīng)耳穴來治療。
《針灸學(xué)》補充了耳尖穴可治療“結(jié)膜炎”“角膜翳”等眼病,，耳尖穴具有消炎,、止痛、抗感染,、抗過敏的作用。相關(guān)研究也表明耳尖放血在帶狀皰疹治療中具有加強瀉火止痛之功,，具有清瀉火毒,，調(diào)補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò),，治標且治本,，療效明確。
大椎穴是屬督脈,，為督脈與手足三陽之會,，配合肺俞具有宣肺解表、清肺熱之功效,，適用于此病例,。另外于五臟背腧穴刺絡(luò)拔罐能有效疏通經(jīng)絡(luò)，泄血中之邪,，促進新鮮血液滋生,，濡養(yǎng)五臟,，調(diào)暢氣機，增強免疫力,?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中“視其血絡(luò)，刺出其血,，無令惡血得入于經(jīng),，以成其疾”，于大椎及五臟腧穴放出少量血液,，可達到治療疾病的目的,，同時配合拔罐療法，產(chǎn)生的負壓能夠加強對局部的刺激,，使局部快速充血,，加強血液循環(huán)、代謝,，緩解炎癥,。
耳尖放血及刺絡(luò)拔罐均符合我國古代“刺絡(luò)放血”理論，帶狀皰疹性角膜炎運用刺絡(luò)放血符合《素問·調(diào)經(jīng)論》中“菀陳則除之,，出惡血也”的治病機制,。刺絡(luò)放血是運用針具刺破人體特定的穴位，病變體表部位等,，放出少量的血液,，也可配合使用拔罐等中醫(yī)特色療法，達到治療疾病的目的,。刺絡(luò)放血療法具有調(diào)和氣血,、解表瀉熱、活血化瘀,、消腫止痛的療效,。刺絡(luò)放血療法安全、簡單,、經(jīng)濟,，對疼痛類疾病具有明確的療效，在臨床被廣泛用于帶狀皰疹治療中,，在止痛,、促進皰液吸收、縮短結(jié)痂時間上起著重要的作用,。
綜上所述,，本例帶狀皰疹性角膜炎患者應(yīng)用耳尖放血聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，有效緩解了帶狀皰疹性神經(jīng)痛,，經(jīng)綜合治療后患者視力提高,，皰疹結(jié)痂,，畏光流淚等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。目前因抗生素的廣泛使用,，帶狀皰疹性結(jié)膜炎發(fā)病率逐年上升,，而糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物療效明確，但易產(chǎn)生耐藥性,。在帶狀皰疹性結(jié)膜炎的治療中,，中醫(yī)特色療法具有經(jīng)濟適用、方便簡單,、療效明確等優(yōu)勢,，但現(xiàn)有研究多為臨床經(jīng)驗分享，希望后續(xù)研究能進一步探討論證刺絡(luò)放血療法在帶狀皰疹性角膜炎治療中的效果,。
參考文獻：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。