關(guān)于征求《河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（征求意見稿）》意見的通知為貫徹落實《國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》精神,，省局擬定了《河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（征求意見稿）》（見附件）?，F(xiàn)公開征求意見，請將意見建議于2025年2月9日前反饋我局,。屬于個人建議的,，請簽署真實姓名、（略）,；屬于單位：（略）
信件：（略）省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處（郵政編碼：450018）
郵箱：（略）
衷心感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心,、支持和參與！
附件：
河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員
醫(yī)保支付資格管理實施細則
（征求意見稿）

第一章總則
第一條【目的依據(jù)】為進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付行為,，加強醫(yī)保支付資格管理,，促進醫(yī)療保障基金依法依規(guī)使用，保障參保人員的合法權(quán)益,，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）等法律法規(guī),，以及《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）,，結(jié)合我省實際，制定本實施細則,。
第二條【適用范圍】本實施細則適用于醫(yī)療保障行政部門,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）對醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員（以下簡稱相關(guān)人員）的醫(yī)保支付資格管理工作。
相關(guān)人員主要包括兩類：
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類,、藥學類,、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員,；
（二）定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的主要負責人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人）和相關(guān)人員（包括藥師）,。
第三條【基本原則】堅持依法依規(guī)，確保相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理有序開展,；堅持目標導向,，落實責任到人，促進醫(yī)保支付資格精細化管理,；堅持協(xié)同聯(lián)動,，加強部門合作、信息共享,，提升管理效能,；堅持公開透明，接受各方監(jiān)督,。
第二章部門職責
第四條【行政部門】省醫(yī)療保障行政部門負責統(tǒng)籌推進并規(guī)范本（略）域相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作,，加強對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)落實支付資格管理工作的監(jiān)督檢查。
省醫(yī)療保障行政部門將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入河南省醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管重要內(nèi)容,，及時將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況抄送同級衛(wèi)生健康,、藥品監(jiān)管等行業(yè)管理行政部門。積極動員行業(yè)協(xié)會等組織力量和醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員等參與監(jiān)督工作,，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進形成社會共治格局,，確?；鸢踩?
第五條【經(jīng)辦機構(gòu)】（略）統(tǒng)一建設(shè)要求,，完善醫(yī)保支付資格管理模塊,，配置智能審核和監(jiān)控規(guī)則，推動健全工作標準和信息化管理工具,，實現(xiàn)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格信息省級集中,，并向國家醫(yī)療保障局備案。
（略）用戶管理制度,，明確不同單位：（略）
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)完善簽訂定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，負責（略）內(nèi)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理具體實施工作,，落實相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理要求,。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，向其提供相關(guān)人員履行服務(wù)承諾書文本,，在定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù),，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)及時組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾,，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍,。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”，全面記錄相關(guān)人員記分情況及遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況,，建立健全相關(guān)人員醫(yī)保支付資格內(nèi)部管控制度,，明確對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員記分管理、審核結(jié)算等崗位責任,，做好記分管理,、信息登記等工作。將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理中登記備案,、服務(wù)承諾,、記分管理、狀態(tài)維護,、醫(yī)保結(jié)算,、信息化建設(shè)以及登記備案狀態(tài)為暫停或終止的人次占比等情況納入?yún)f(xié)議管理范圍,，相關(guān)工作落實情況與協(xié)議續(xù)簽等掛鉤,，并定期向醫(yī)療保障行政部門報送。
省級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作相關(guān)人員服務(wù)承諾書,、記分處理通知書等文書,。
第六條【衛(wèi)健部門】各級衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責任，加強對醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導,，依法對醫(yī)療保障部門移送的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員記分情況予以處理。
第七條【藥監(jiān)部門】各級藥品監(jiān)督管理部門（市場監(jiān)督管理部門）落實屬地監(jiān)管責任,，加強對本（略）域內(nèi)定點零售藥店藥品（藥械）銷售行為的監(jiān)督檢查,，依法對醫(yī)療保障部門移送的定點零售藥店主要負責人、醫(yī)保費用結(jié)算審核,、藥學類等專業(yè)技術(shù)人員的記分情況予以處理,。
第八條【醫(yī)藥機構(gòu)】定點醫(yī)藥機構(gòu)要加強內(nèi)部管理、考核,，承擔本機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保政策及知識培訓等工作,。
加強信息化建設(shè)，（略）相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通,，并按規(guī)定完成相關(guān)人員登記備案并動態(tài)維護,。建立績效考核機制，將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入考核范圍,，合理設(shè)置考核指標,，并與年度考核、內(nèi)部通報等激勵約束管理制度掛鉤。
定點醫(yī)藥機構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后,，5個工作日內(nèi)組織相關(guān)人員通過簽署服務(wù)承諾書等形式作出服務(wù)承諾,；定點醫(yī)藥機構(gòu)新增相關(guān)人員時，需同步簽署服務(wù)承諾書,。定點醫(yī)藥機構(gòu)及時將相關(guān)人員服務(wù)承諾情況報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),。服務(wù)承諾應(yīng)包括遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)保基金,，承諾為參保人提供合理,、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全,、高效,、合規(guī)使用醫(yī)保基金,，嚴守誠信原則,，不參與欺詐騙保等內(nèi)容。
相關(guān)人員出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議,、違背服務(wù)承諾的行為,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按照記分規(guī)則對相關(guān)人員記分。
第三章登記備案
第九條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)完整準確及時為相關(guān)人員登記備案,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導（略）內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)做好登記備案相關(guān)工作,。
第十條定點醫(yī)藥機構(gòu)通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口，對已作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員登記備案,，并取得全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼,。
第十一條具備多點執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員或多點就業(yè)的相關(guān)人員，其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）所在定點醫(yī)藥機構(gòu)均應(yīng)為其進行登記備案,。
第十二條執(zhí)業(yè)（就業(yè)）機構(gòu)發(fā)生變化的,，要按規(guī)定程序重新進行登記備案，并累計記分,。
第十三條登記備案內(nèi)容包括：相關(guān)人員代碼,、姓名、（略）,、醫(yī)藥機構(gòu)名稱：（略）
第十四條登記備案狀態(tài)包括：正常,、暫停、終止,。
（一）登記備案狀態(tài)正常的相關(guān)人員可以正常開展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、記費服務(wù)等,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保費用結(jié)算。
（二）登記備案狀態(tài)為暫停的相關(guān)責任人員暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算,，急診,、搶救等特殊情形除外。
（三）登記備案狀態(tài)為終止的相關(guān)責任人員,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算與其相關(guān)的醫(yī)保費用,，急診、搶救等特殊情形除外,。
第十五條相關(guān)人員經(jīng)首次登記備案,，狀態(tài)即為正常。根據(jù)累計記分結(jié)果,，登記備案狀態(tài)對應(yīng)調(diào)整,。
第十六條登記備案狀態(tài)暫停或終止的相關(guān)責任人員,，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關(guān)法律規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動,。定點醫(yī)藥機構(gòu)要妥善做好醫(yī)療等工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)?；鹳M用結(jié)算,。
第十七條醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員必須持續(xù)具備行業(yè)主管部門執(zhí)業(yè)資格，否則終止醫(yī)保支付資格,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算與其相關(guān)的醫(yī)保費用,。
第十八條相關(guān)人員與所在定點醫(yī)藥機構(gòu)因解除勞動合同或聘用合同、退休等未在定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的,，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)在動態(tài)維護窗口進行信息更新,。
第十九條各級醫(yī)療保障部門不得設(shè)置行政許可等規(guī)定，提高醫(yī)保支付資格登記備案條件,。
第四章記分規(guī)則
第二十條記分以行政處罰,、協(xié)議處理作出時為記分時點。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)人員作出記分處理時,，應(yīng)核對當年累計記分情況,。記分載入相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)跨機構(gòu)（部門）跨區(qū)域聯(lián)動,、信息共享可查,。相關(guān)人員記分在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零,。
第二十一條醫(yī)療保障部門在作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上,，應(yīng)按照《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)或醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議明確的具體違法違規(guī)行為,，作出處理的部門在充分聽取定點醫(yī)藥機構(gòu)合理意見的基礎(chǔ)上確定一般責任者,、重要責任者、主要責任者：
（一）一般責任者，是指在其職責范圍內(nèi),，不履行或不正確履行自己的職責,，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責任人員,。
（二）重要責任者,，是指在其職責范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責,，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形發(fā)生起主動作用的相關(guān)責任人員。
（三）主要責任者,，是指在其職責范圍內(nèi),，不履行或不正確履行自己的職責，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)責任人員,。
第二十二條同一負面情形，對一般責任者,、重要責任者,、主要責任者應(yīng)在記分檔次內(nèi)從低到高同時記分，涉及不同負面情形的按最高分值記分,，僅對同一自然年度的負面情形累計記分,。對主動交代情況、如實說明問題,、主動挽回損失,、消除不利影響的相關(guān)責任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或減輕一檔記分,。對強迫或教唆他人違法違規(guī),、拒不配合、存在主觀故意,、拒不改正的相關(guān)責任人員,，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或加重一檔記分。
第二十三條同一自然年度內(nèi),，對一般責任者,、重要責任者、主要責任者分別記1-3分的負面情形：
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談,、限期整改,、暫停撥付醫(yī)保費用、不予支付,、追回違規(guī)費用,、扣除質(zhì)量保證金,、要求支付違約金等協(xié)議處理的；
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)實施了《條例》第三十九條其中兩項違規(guī)行為,，及時改正的,；
（三）公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，相關(guān)人員無正當理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品,，被醫(yī)保部門通報的；
（四）其他應(yīng)記1—3分的情形,。
第二十四條同一自然年度內(nèi),，對一般責任者、重要責任者,、主要責任者分別記4-6分的負面情形：
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談,、限期整改、暫停撥付醫(yī)保費用,、不予支付,、追回違規(guī)費用、扣除質(zhì)量保證金,、要求支付違約金等協(xié)議處理累計2次以上的,；
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到行政處罰，造成醫(yī)?；饟p失占檢查處理周期醫(yī)?；鹬Ц额~0.3%（含）-0.5%或責任金額累計十萬元以上三十萬元以下，且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?；馂槟康?；
（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)實施了《條例》第三十九條其中兩項以上違規(guī)行為，由醫(yī)保行政部門責令改正的,；
（四）相關(guān)人員對醫(yī)保部門組織的自查自糾敷衍應(yīng)付,，對已提供清單的問題不主動自查整改，后被醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)的,；
（五）其他應(yīng)記4—6分的情形,。?
第二十五條同一自然年度內(nèi)，對一般責任者,、重要責任者,、主要責任者分別記7-9分的負面情形：
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談、限期整改,、暫停撥付醫(yī)保費用,、不予支付、追回違規(guī)費用,、扣除質(zhì)量保證金,、要求支付違約金等協(xié)議處理累計3次以上的,；
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到行政處罰，造成醫(yī)?；饟p失占檢查處理周期醫(yī)?；鹬Ц额~0.5%（含）-2.0%或責任金額累計三十萬元以上五十萬元以下，且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?；馂槟康?；
（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)實施了《條例》第三十九條其中三項以上違規(guī)行為或?qū)ν豁棇嵤├塾媰纱我陨线`規(guī)行為且拒不改正的；
（四）為非登記備案相關(guān)人員,，或登記備案狀態(tài)為暫停,、終止的相關(guān)責任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的；
（五）其他應(yīng)記7—9分的情形,。
第二十六條同一自然年度內(nèi),，對一般責任者、重要責任者,、主要責任者分別記10-12分的負面情形：
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到約談,、限期整改、暫停撥付醫(yī)保費用,、不予支付,、追回違規(guī)費用、扣除質(zhì)量保證金,、要求支付違約金等協(xié)議處理4次以上的,；
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)受到行政處罰兩次，造成醫(yī)?；饟p失占檢查處理周期醫(yī)?；鹬Ц额~2.0%（含）以上或責任金額累計五十萬元以上的，且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?；馂槟康?；
（三）定點醫(yī)藥機構(gòu)實施了《條例》第三十九條其中四項以上違規(guī)行為或?qū)ν豁棇嵤├塾嬋我陨线`規(guī)行為且拒不改正的；
（四）被行業(yè)主管部門注銷注冊,、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的,；
（五）其他應(yīng)記10—12分的情形。?
第二十七條欺詐騙取醫(yī)?；?，被醫(yī)療保障部門依據(jù)《條例》第四十條等法律法規(guī)條款進行處理的，對一般責任者,、重要責任者,、主要責任者，一次記12分,。
第五章異議申請
第二十八條定點醫(yī)藥機構(gòu)或相關(guān)責任人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作出的記分或登記備案狀態(tài)動態(tài)維護結(jié)果存在異議的,，可在收到處理通知書后10個工作日內(nèi),，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責任人員簽字且定點醫(yī)藥機構(gòu)蓋章確認,。逾期未申訴的,，視為放棄。
第二十九條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保行政部門對相關(guān)責任人員的責任認定,，作出記分或登記備案狀態(tài)維護處理的,，定點醫(yī)藥機構(gòu)或相關(guān)責任人員有異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)移交本級醫(yī)保行政部門處理,。
第三十條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定相關(guān)責任人員責任并作出記分或登記備案狀態(tài)維護處理的,，定點醫(yī)藥機構(gòu)或相關(guān)責任人員有異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對作出的處理結(jié)果進行解釋說明,。仍有異議的，交由醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理,。醫(yī)保行政部門對存在爭議的專業(yè)問題,，可組織第三方專業(yè)機構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定，確保公平公正合理,。
第六章資格恢復(fù)
第三十一條申訴情況確認后,，醫(yī)療保障部門及時將結(jié)果書面告知相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)人員，確需修改處理結(jié)果的,，經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)整記分情況,。涉及登記備案狀態(tài)調(diào)整的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時通知定點醫(yī)藥機構(gòu)維護登記備案狀態(tài),；維持原狀的,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)告知原因。申訴核實工作在收到申訴材料后10個工作日內(nèi)完成,。
第三十二條相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請的,，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)審核同意后，報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后,，根據(jù)實施細則對相關(guān)人員整改情況進行復(fù)核，符合規(guī)定的可以采取減免記分,、縮減暫?；蚪K止期限等修復(fù)措施。
第三十三條修復(fù)途徑包括：線上線下學習培訓和現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動,、飛行檢查,、專項檢查等。
（一）（略）,，相關(guān)人員通過線上學習達到一定課時并通過考試的,，年度內(nèi)可獲得一次修復(fù),，根據(jù)考試成績減免1-3分。
（二）相關(guān)人員可通過積極參與國家,、省統(tǒng)一組織的醫(yī)療保障政策制度宣傳活動,、飛行檢查、專項檢查等活動進行修復(fù),，每有效參與一次,，減免1分，最多不超過3分,。
修復(fù)記分后,，涉及登記備案狀態(tài)調(diào)整的，可縮短暫?；蚪K止時限1個月,。一次記滿12分的，不予修復(fù),。
第三十四條相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)暫停,、終止期滿10個工作日前，由相關(guān)人員提出資格恢復(fù)申請,，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)審核同意后,，報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后,，10個工作日內(nèi)進行評估并將結(jié)果告知相關(guān)人員及其所在定點醫(yī)藥機構(gòu),，確保相關(guān)人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿后,，對符合條件人員及時恢復(fù)醫(yī)保支付資格,。
第三十五條通過評估的，恢復(fù)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通知相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu),，將登記備案狀態(tài)維護為正常。其中,，暫停資格恢復(fù)的,，年度內(nèi)記分累計計算；終止資格恢復(fù)的,，需重新作出承諾和登記備案,。
第三十六條未通過評估的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)告知相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu),，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知相關(guān)人員,。對評估結(jié)果存在異議的，定點醫(yī)藥機構(gòu)可向?qū)俚蒯t(yī)保行政部門提出申訴,。
第三十七條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立信息報送制度,，定期向本級醫(yī)療保障行政部門報送定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員的記分與處理情況,。
第三十八條各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當將定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理，年度考核范圍及醫(yī)藥機構(gòu)誠信管理體系,。對發(fā)現(xiàn)不及時進行醫(yī)保支付資格登記備案,、動態(tài)維護，不及時將行業(yè)主管部門暫停執(zhí)業(yè)或注銷,、吊銷執(zhí)業(yè)證書,定期考核不合格,、責令暫停執(zhí)業(yè)活動情況告知醫(yī)療保障部門的，要采取追回違規(guī)費用,、扣減考核分數(shù)等懲處措施,。
第七章結(jié)果應(yīng)用
第三十九條定點醫(yī)藥機構(gòu)被中止（暫停）服務(wù)協(xié)議、中止（暫停）涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)療服務(wù),，應(yīng)一并暫停相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格。定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的,，應(yīng)一并終止相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格,。對違法違規(guī)違約行為不負有責任的相關(guān)人員，登記備案狀態(tài)仍為正常,，不影響其醫(yī)保支付資格。
第四十條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)記分情況,，應(yīng)對相關(guān)人員采取以下措施：
（一）記分累計達到3分,，由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行談話提醒，組織相關(guān)責任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識學習培訓,并記錄,；
（二）記分累計達到4-6分,，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行談話提醒,，定期組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識學習培訓；
（三）記分累計達到7-8分,，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行通報,，（略）站,、（略）向社會公開記分信息；
（四）記分累計達到9分,，暫停醫(yī)保支付資格1個月,；單次記分達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月,；
（五）記分累計達到10分，暫停醫(yī)保支付資格2個月,；單次記分達到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月,。
（六）記分累計達到11分,，暫停醫(yī)保支付資格4個月,；單次記分達到11分的，暫停醫(yī)保支付資格8個月,。
（七）記分累計達到12分,，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案,。
（八）單次記分為12分,，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案,。
第四十一條定點醫(yī)藥機構(gòu)在一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止人次達到20％以上50%以下的，視情況給予暫停結(jié)算（撥付）醫(yī)?；鹛幚?；達到50％以上的，給予暫停（中止）服務(wù)協(xié)議處理,。
第四十二條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在作出協(xié)議處理后5個工作日內(nèi),，或接到醫(yī)保行政部門作出的行政處罰文書后5個工作日內(nèi)，根據(jù)相關(guān)人員記分情況出具處理通知書。
第四十三條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具處理通知書后,，3個工作日內(nèi)送達相關(guān)責任人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu),。相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)需維護為暫停或終止的,，其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)處理通知書完成登記備案狀態(tài)維護,。
第四十四條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同信息部門完善登記備案狀態(tài)聯(lián)動功能。
第四十五條多點執(zhí)業(yè),、就業(yè)相關(guān)人員,，在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或終止的,，在其他執(zhí)業(yè),、就業(yè)的定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案狀態(tài)自動調(diào)整為暫停或終止,。更換新的執(zhí)業(yè),、就業(yè)地的，暫?；蚪K止期限內(nèi)不予登記備案,。
第四十六條定點零售藥店主要負責人登記備案狀態(tài)為暫停或終止的,，在其名下其他定點零售藥店登記備案狀態(tài)自動調(diào)整為暫?；蚪K止。
第四十七條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口下載相關(guān)人員登記備案狀態(tài)數(shù)據(jù),，開展相關(guān)人員服務(wù)承諾,、人員登記備案狀態(tài)維護等情況核查。
第四十八條定點醫(yī)藥機構(gòu)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài),、記分等情況查詢,。實時將相關(guān)人員支付資格暫停,、終止情況通過大屏,、公示欄、（略）等方式：（略）
第四十九條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加強相關(guān)人員管理,，對暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員，及時暫?；蚪K止其為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù),。相關(guān)人員被暫停或終止醫(yī)保支付資格后,，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得申報與其相關(guān)的醫(yī)保結(jié)算費用,。
第五十條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期核查相關(guān)人員登記備案狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)未按要求維護的，責成該定點醫(yī)藥機構(gòu)立即整改到位,。拒不整改的,，按照協(xié)議處理，并扣減績效考核分數(shù),。由于定點醫(yī)藥機構(gòu)未及時更新維護相關(guān)人員登記備案狀態(tài),，造成醫(yī)保基金損失的,，由該定點醫(yī)藥機構(gòu)承擔相應(yīng)醫(yī)?；饟p失。
第五十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好定點醫(yī)藥機構(gòu)申報費用兩級審核,。（略）,，將相關(guān)人員暫停、（略）關(guān)聯(lián),，做好醫(yī)保月度預(yù)結(jié)算審核和年度清算審核,。
第五十二條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核、人工審核等方式：（略）
第八章附則
第五十三條本細則解釋權(quán)由河南省醫(yī)療保障局負責,。
第五十四條本細則自2025年3月1日實施,。