全體作者：王英英
作者單位：（略）
內(nèi)容來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫(kù)
引用本文：王英英.成人急性播散性腦脊髓炎1例中西醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫(kù),2024.DOI:10.12209/CAIM（略）0.
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摘要：總結(jié)1例成人急性播散性腦脊髓炎患者的中西醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理體會(huì)。通過(guò)分析患者病情,，提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理計(jì)劃,，針對(duì)患者軀體移動(dòng)障礙,、感染、排便排尿障礙,、睡眠型態(tài)紊亂,、焦慮和其他潛在的護(hù)理問(wèn)題，給予相應(yīng)的中西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)康復(fù),。
關(guān)鍵詞：急性播散性腦脊髓炎,；中西醫(yī)康復(fù)；中醫(yī)護(hù)理,；功能鍛煉,；心理護(hù)理
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急（略）炎性脫髓鞘疾病,，主要影響兒童人群,，而成人急性播散性腦脊髓炎病例罕見(jiàn)，病情發(fā)展迅速且預(yù)后差,，病死率高,。主要癥狀為腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹,、偏癱,、截癱、大小便障礙等,。目前,，治療本病主要應(yīng)用西醫(yī)激素治療改善神經(jīng)水腫為主要手段。
為幫助患者恢復(fù)肢體功能,，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù),，改善臨床癥狀及免疫指標(biāo)水平，還需配合中醫(yī)調(diào)護(hù)康復(fù)治療和護(hù)理,，已達(dá)到更好的治療效果,。2024年2月23日科室收治1例成人急性播散性腦脊髓炎患者，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療及護(hù)理,，效果良好,，現(xiàn)報(bào)告如下。
PART.01
臨床資料
患者男性,，41歲,。主因“雙下肢癱瘓26天”于2024年2月23日入院?；颊哂?024年1月25日出現(xiàn)咽痛,，未重視；1月28日出現(xiàn)發(fā)熱,，自服消炎藥,；1月29日夜間如廁時(shí)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走不穩(wěn),，伴排便費(fèi)力,，晨起雙下肢活動(dòng)不利，行走不能，神清視一為二,，二便失禁,。（略），（略）脫髓鞘病變,。經(jīng)檢查考慮脫髓鞘病變,、脊髓炎，住院治療,，經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)出院,，仍遺留雙下肢癱瘓,。
現(xiàn)患者神清,，精神可，語(yǔ)言清晰流利,，雙下肢癱瘓,，雙下肢無(wú)腫，感覺(jué)減弱,，無(wú)頭痛發(fā)熱,，納可，寐欠安,，小便自尿管排出,，尿色深，大便失禁,，舌暗淡,，苔黃膩，脈弦,。既往體健,，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史,。中醫(yī)診斷：痿證,；證型診斷：濕熱浸淫證。西醫(yī)診斷：急性播散性腦脊髓炎,。肌力評(píng)分：雙側(cè)上肢5級(jí),，雙側(cè)下肢1級(jí)。
中醫(yī)診斷：痿證,，證屬濕熱浸淫,。中醫(yī)采用醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎,、疏通經(jīng)絡(luò),、補(bǔ)益腦髓治法。取穴：內(nèi)關(guān)、人中,、三陰交,、極泉、尺澤,、委中,、風(fēng)池、完骨,、天柱穴等,。配合中西醫(yī)藥物治療：中藥以滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò),、益氣活血為原則,；西藥以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑酸,、保護(hù)消化道黏膜,、抗炎、助眠,、補(bǔ)鉀,、補(bǔ)鈣為原則。
遵醫(yī)囑給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：①拔火罐,，1次/d,，走脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，取穴包括：肝俞,、脾俞,、腎俞、大腸俞等,；②溫灸,，2次/d，取穴：雙側(cè)足三里,。③溫灸器,，1次/d，取穴包括：關(guān)元,、氣海,、神闕；④直流電藥物透入療法,，2次/d,，取穴：雙側(cè)足三里、外丘,。⑤腦反射治療,，2次/d,，取穴：雙側(cè)陽(yáng)陵泉、懸鐘,。
PART.02
護(hù)理
2.1護(hù)理評(píng)估
入院時(shí)患者評(píng)估內(nèi)容包括：①Barthel指數(shù)（BI）得分15分,，屬于重度依賴。②左側(cè)上肢肌力5分,，左下肢肌力1級(jí),，右側(cè)上肢肌力5級(jí)，右側(cè)下肢肌力1級(jí),。③Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表50分,，屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。④非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分9分,。⑤焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分,，屬于輕度焦慮。
2.2護(hù)理診斷
患者存在主要的護(hù)理問(wèn)題：
①軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓有關(guān),。
②有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān),。
③排尿,、排便障礙：與脊髓損害有關(guān),。
④睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、焦慮有關(guān),。
⑤焦慮：與身體,、心理的異常感覺(jué)有關(guān)。
患者的潛在護(hù)理問(wèn)題：
①壓力性損傷：與長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓,、受潮,、摩擦有關(guān)。
②非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn),。
③有外傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體癱瘓有關(guān),。
2.3護(hù)理計(jì)劃
給予患者中西結(jié)合治療方案，配合特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù),，以改善雙下肢癱瘓癥狀,，促進(jìn)排便、排尿功能的恢復(fù),，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,，提高自理能力。
2.4護(hù)理措施
（略）軀體移動(dòng)障礙
根據(jù)治療不同階段,，給予患者肢體功能鍛煉指導(dǎo),。第一周，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩,，使其放松,，主要以患者的床上的下肢活動(dòng)為主,，髖關(guān)節(jié)應(yīng)置于內(nèi)收、內(nèi)旋位,，其標(biāo)準(zhǔn)是足尖與足跟垂直于床面,，保持髖關(guān)節(jié)做屈內(nèi)旋。動(dòng)作應(yīng)輕柔,，緩慢進(jìn)行,，每個(gè)關(guān)節(jié)3～5次?；颊邔?duì)于康復(fù)鍛煉非常積極,，每天都能很好地完成康復(fù)訓(xùn)練，雙下肢麻木好轉(zhuǎn),。
第二周,，仍然重復(fù)第一周的康復(fù)鍛煉，隨著患者病情的進(jìn)一步穩(wěn)定及關(guān)節(jié)功能的改善,，雙小腿麻木,，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者體力每個(gè)關(guān)節(jié)可活動(dòng)約100次,。入院第12天,，主管醫(yī)生對(duì)患者的肌力評(píng)分，患者的肌力評(píng)分已經(jīng)達(dá)到3級(jí),，因此主管醫(yī)生制定下一步的康復(fù)鍛煉,。
第三周，先訓(xùn)練靠背坐起,，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立坐起,，待坐起運(yùn)作熟練后再軀干向前后左右傾斜進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練；患者坐位保持20～30min,，坐位平衡適應(yīng)能力后,，可在家屬陪護(hù)下進(jìn)行床邊練習(xí)站立。第四周,，重復(fù)第三周的訓(xùn)練,，練習(xí)站立平衡，入院第20天,，患者站立平衡良好,，雙足麻木，主管醫(yī)生對(duì)患者的肌力評(píng)分,，患者的肌力評(píng)分已經(jīng)達(dá)到4級(jí),，能完成重心轉(zhuǎn)移時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行步行訓(xùn)練,。
第五周,，主要以步行訓(xùn)練為主,，入院第32天，患者手扶護(hù)具可行走50～100m,，如練習(xí)過(guò)量會(huì)感覺(jué)雙足麻木,。第六周，繼續(xù)步行訓(xùn)練,，但可以脫離護(hù)具行走,，入院第40天患者可自行行走100m，期間需休息,。第七周,，入院第50天，患者可自行行走150m,。
（略）有感染的危險(xiǎn)
囑患者多飲水,，促進(jìn)排尿。給予會(huì)陰擦洗,，2次/d,，保持會(huì)陰部的清潔?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)泌尿系感染的情況,。
（略）排尿、排便障礙
排尿訓(xùn)練
指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿的訓(xùn)練,，每2h夾閉尿管1次,，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù),。采用定時(shí)開(kāi)放尿管的方法,，因?yàn)榛颊呶催M(jìn)行靜脈滴注，因此每隔3～4h放尿1次,，訓(xùn)練膀胱收縮功能,；放尿過(guò)程要輕緩，告知患者在家屬或護(hù)士輕觸腹部的同時(shí)配合進(jìn)行有意識(shí)的排尿,。
2月28日,，患者尿管留置到期，拔尿管前囑患者多飲水,，拔尿管后患者有尿意但排尿困難,，遵醫(yī)囑給予重置尿管。定時(shí)開(kāi)放尿管,，患者進(jìn)行膀胱鍛煉的同時(shí)要輔助進(jìn)行盆底肌鍛煉,，包括病床上半坐、正常坐位的平衡訓(xùn)練,。加強(qiáng)患者呼吸訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練,，加強(qiáng)盆底肌肉和肛門(mén)括約肌的鍛煉,；提醒患者定時(shí)排尿，排尿過(guò)程中可采取輕叩擊恥骨聯(lián)合上方手段6～8次,、反復(fù)適度牽拉會(huì)陰毛發(fā),、捏掐腹股溝等，利用膀胱反射性收縮刺激進(jìn)而促使排尿,。
3月13日,，患者尿管留置到期，給予拔除尿管,，患者排尿順利,。3月20日，再次評(píng)估患者排尿功能,，患者排尿順利,，主訴憋尿時(shí)間短，如有尿意需立即排尿,，該癥狀持續(xù)到出院仍無(wú)改善,，但患者對(duì)于排尿功能的恢復(fù)表示滿意。
排便護(hù)理
指導(dǎo)患者服用乳果糖,，必要時(shí)使用開(kāi)塞露,，給予按摩腹部、飲食指導(dǎo),，囑患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣,。癱瘓患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,，易發(fā)生便秘,。指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜等易消化食物,，水果多食香蕉,、梨、西瓜等,，蔬菜多食芹菜,、韭菜、菠菜等,。每日環(huán)形按摩腹部30～60次,，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。也可以每日晨起飲250mL淡鹽水,、蜂蜜水或白開(kāi)水,，促進(jìn)排便。
入院第1～2周,，患者大便性狀逐漸由干燥逐漸變?yōu)檎＼洷?，排便無(wú)力,，每次排便需使用開(kāi)塞露助便，有時(shí)口服乳果糖30mL,，等待時(shí)間長(zhǎng)約1h,，患者主訴無(wú)力。入院第3～4周,，患者每天排1次大便,，不再使用乳果糖，每次使用開(kāi)塞露,，排便時(shí)可以稍微用力,，等待時(shí)間縮短，約30～40min,。通過(guò)交談,，患者對(duì)于飲食的要求能夠達(dá)到，但腹部按摩未按要求執(zhí)行,，每天督促患者及家屬進(jìn)行腹部按摩,。入院第5周至出院，患者偶然使用開(kāi)塞露,，排便時(shí)可以用力,，等待時(shí)間縮短15～20min。
（略）睡眠形態(tài)紊亂
護(hù)士主動(dòng)介紹住院環(huán)境,，讓患者盡快熟悉環(huán)境,。指導(dǎo)患者睡前飲熱牛奶100～200mL，溫水泡腳,，必要時(shí)服用睡眠藥物,。患者在住院第1～2周基本上每晚服用佐匹克隆1粒,，可安然入睡,。第3～4周偶爾服用佐匹克隆1粒助眠。第5周開(kāi)始,，無(wú)需助眠藥物可自主入睡。
（略）焦慮
注意傾聽(tīng)患者主訴,，允許患者適當(dāng)宣泄情緒,，也可通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)調(diào)節(jié)情緒。入院時(shí),，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教的同時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,，建立初步的信任關(guān)系。通過(guò)了解病情和監(jiān)測(cè)生命體征,，對(duì)患者當(dāng)前生活能力,、情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,，結(jié)合康復(fù)的不同階段進(jìn)行心理干預(yù)。
本例患者年輕,，文化水平高,，因此溝通非常順利，對(duì)于疾病有正確的認(rèn)識(shí),，積極配合治療,，家屬更是給予有效支持，因此患者恢復(fù)快,。入院初期,，患者因服用激素類(lèi)藥物出現(xiàn)容貌焦慮，經(jīng)了解后護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極鍛煉,，將容貌焦慮轉(zhuǎn)化為康復(fù)的動(dòng)力,。
（略）潛在的護(hù)理問(wèn)題
指導(dǎo)和督促患者自主翻身，預(yù)防壓力性損傷,。宣教留置尿管的注意事項(xiàng),，積極預(yù)防非計(jì)劃拔管。每周進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估,，根據(jù)評(píng)分給予患者指導(dǎo)和宣教,。通過(guò)精心的護(hù)理，患者在院期間未發(fā)生壓力性損傷,、非計(jì)劃性拔管及墜床跌倒等不良事件,。
PART.03
結(jié)果和隨訪
經(jīng)50d的治療和護(hù)理，出院時(shí)患者雙下肢肌力均達(dá)到4級(jí),，脫離護(hù)具可行走500m,；BI得分60分，屬于中度依賴,；Morse得分35分,，屬于跌倒低風(fēng)險(xiǎn)；SAS量表得分35分,；可自主排尿,，排便偶爾使用開(kāi)塞露輔助通便?；颊哂?月13日好轉(zhuǎn)出院,，居家康復(fù)訓(xùn)練。
出院后1周電話隨訪,，患者納食可,，夜寐安，小便通暢，憋尿5min,，長(zhǎng)時(shí)間出門(mén)需穿紙尿褲,，每天排大便1次，排便可用力,，等待時(shí)間約15min,。患者積極康復(fù)鍛煉,，心理狀態(tài)良好,。
PART.04
討論
目前臨床尚未完全明確急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病原因，臨床大部分急性播散性腦脊髓炎病例為兒童,，對(duì)其他年齡段的患者研究報(bào)道較少,。本文從中西醫(yī)治療、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,、肢體功能鍛煉,、排尿排便指導(dǎo)以及心理護(hù)理等方面概述了患者的康復(fù)過(guò)程。
（略）,，配以六腑,，（略），腧穴為產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的整體,。腧穴是臟腑氣血輸入與輸出的主要部位,，也是針灸刺激人體的主要穴位。通過(guò)穴位刺激產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng),，傳遞生物學(xué)信息進(jìn)而發(fā)揮作用,。中藥具有調(diào)節(jié)免疫、加速毒素排泄,、減輕激素和免疫抑制藥物的不良反應(yīng)的作用,。
拔火罐療法作用于局部腧穴，促進(jìn)氣血流通,，除濕散寒,。溫灸足三里主治下肢痿痹，具有補(bǔ)腎固精,、增補(bǔ)氣力,、強(qiáng)身健體的效果。直流電藥物離子導(dǎo)入療法利用“同性相斥,，異性相吸”的原理,，除了作用于組織局部外，還通過(guò)血液循環(huán),、神經(jīng)反射等原理作用于全身組織，達(dá)到治療疾病的目的。腦反射治療儀是通過(guò)特殊介質(zhì),，結(jié)合特定的體表定位,，給予機(jī)體特殊電刺激，以加速神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo),，活躍機(jī)體代謝,，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肢體康復(fù),。多種方法聯(lián)合應(yīng)用,，能有效改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù),。
綜上所述,，本文總結(jié)1例成人急性播散性腦脊髓炎患者的中西醫(yī)康復(fù)治療及護(hù)理體會(huì)，凸顯中醫(yī)治療和護(hù)理技術(shù)的靈活性及多樣性優(yōu)勢(shì),。通過(guò)中醫(yī)治療和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,，患者雙下肢肌力由1級(jí)恢復(fù)至4級(jí)，自理能力提高,，焦慮情緒好轉(zhuǎn),，為急性播散性腦脊髓炎治療和護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：略
患者知情同意：病例報(bào)告公開(kāi)得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突,。