全體作者：郭艷秋
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：郭艷秋.基于“益氣活血”理論應(yīng)用氣交灸聯(lián)合懸灸治療1例高血壓急癥的護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）3.
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摘要：本文總結(jié)基于“益氣活血”理論應(yīng)用氣交灸聯(lián)合懸灸治療1例高血壓急癥的護理經(jīng)驗。通過對高血壓患者的病因病機進行分析,，準(zhǔn)確給予辨證分型,，根據(jù)辨證分型給予患者精準(zhǔn)的中醫(yī)非藥物技術(shù)護理，以起到改善標(biāo)本緩急的效果，從而減輕患者的不適癥狀,，提高患者的信任感及滿意度。
關(guān)鍵詞：益氣活血,；氣交灸,；懸灸；高血壓急癥
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高血壓急癥在中醫(yī)中屬于“眩暈”的范疇,，眩暈以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)，目眩即眼花,、眼前發(fā)黑,，視物模糊；頭暈即感自身或外界景物搖晃,，旋轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn)。兩者常同時存在統(tǒng)稱為“眩暈”,。目前我國成人高血壓患病率約為27.5%,，隨著老齡化的進展，老年高血壓患者不斷增加，約每5個老年人中就有3例高血壓,。
高血壓是心腦血管疾病,、腎病最主要的危險因素，做好高血壓二級預(yù)防與護理至關(guān)重要,。目前高血壓急癥辨證分型中肝陽上亢證,、氣虛血瘀證、痰濁中阻證最為常見,。本案例患者為高血壓急癥,，辨證分型為“氣虛血瘀證”，通過對證型分析,，給予精準(zhǔn)的中醫(yī)非藥物療法辨證施護,，患者各項陽性癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。現(xiàn)報告如下,。
PART01
臨床資料
1.1基本資料
患者女性,，70歲，主因以“頭暈昏蒙3天”于2024年3月22日13：56收入院,?；颊?天前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓200+/100+mmHg,，血壓升高時自覺頭暈,，昏蒙，視物模糊,，后至本院急診就診,，給予靜點烏拉地爾、天麻素注射液,，后好轉(zhuǎn)出院,，現(xiàn)為求進一步治療收入我科。
刻下癥見：間斷頭暈昏蒙不適,、視物模糊,、乏力、雙下肢困倦,，納眠可，二便調(diào),。舌淡黯,，舌胖苔薄白，脈弦澀,。既往史：有冠心病史,，置入支架3枚；高脂血癥病史；膽囊結(jié)石,；反流食管炎,；低鉀血癥。對磺胺類,、替硝唑過敏,，否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。
1.2體格檢查
入院查體：體溫（T）36.3℃,；脈搏（P）85次/min,；呼吸（R）17次/min；血壓（BP）160/90mmHg,。神志清楚,，精神弱，對答切題,，語言清晰低微,，皮膚黏膜完整無黃染及出血，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，頭顱端正,，雙側(cè)鼻唇溝對稱，眼瞼無浮腫,。
口唇無紫紺,，咽紅，雙側(cè)扁桃體不大,，甲狀腺不大,，頸靜脈無怒張，肝-勁靜脈回流征（-）,，聽診未及血管雜音,。雙肺呼吸音清，雙肺聞及明顯干濕啰音,，叩診心界不大,，心率（HR）85次/min，心律齊,，各瓣膜未聞及病理性雜音,。腹平軟，無壓痛及反跳痛,，肝脾肋下未觸及,，墨菲征（-），（略）無叩痛,，雙下肢無水腫,。四肢肌力正常,，生理反射存在，病理反射未引出,。
1.3輔助檢查
促甲狀腺激素測定：4.97uIU/mL,，促腎上腺皮質(zhì)激素：72.68pg/mL，糖化血紅蛋白：6.2%,，血漿D-二聚體測定：2.45mg/L,，鉀：2.77mmol/L，CK-MB：7.04ng/mL,，肌紅蛋白：94.4ng/mL,。甲狀腺超聲示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。血管超聲示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化,，左側(cè)下肢動脈硬化斑塊形成,，右側(cè)股動脈硬化斑塊形成。心臟超聲示：左室舒張功能減低,、二尖瓣少量返流,。膽道超聲示：膽囊結(jié)石、膽囊壁息肉樣病變,。
1.4診斷及治療
中醫(yī)診斷：眩暈?。馓撗鲎C）；西醫(yī)診斷：高血壓急癥-高血壓3級（極高危）-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-不穩(wěn)定心絞痛-冠狀動脈支架植入術(shù)后-膽囊結(jié)石-高脂血癥,?；颊呷朐汉蠼o予CCU護理常規(guī)，一級護理,，低鹽低脂飲食,；完善各項檢查；西醫(yī)治療給予阿司匹林抗血小板聚集,，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)斑降脂,，單硝酸異山梨酯緩稀片擴冠，沙庫巴曲纈沙坦鈉片降壓,，血塞通活血化瘀,。中醫(yī)治療給予氣交灸神闕穴以運行氣血，艾灸三陰交以健脾滋補肝腎,，中藥以益氣活血為法,，給予保元湯和冠心Ⅱ號方加減。
PART02
護理
2.1護理評估
（略）基本情況評估
采用日常生活能力評定量表（ADL）評估患者日常生活能力,，評分結(jié)果為90分,，生活完全自理。Morse跌倒評估量表評估患者跌倒風(fēng)險,，評分結(jié)果為45分,，屬于低危跌倒人群。Braden壓力性損傷風(fēng)險評估量表評估皮膚壓瘡風(fēng)險,，評分結(jié)果為20分,。疼痛評估量表對患者全身疼痛情況進行評分，評估結(jié)果為否,。
（略）中醫(yī)四診評估
望：患者神志清楚,，精神弱，面色少華,，動作遲緩,，形體消瘦，皮膚完整,，舌淡黯,，舌胖苔薄白。聞：語音低微,，聽力下降,，呼吸如常，無咳嗽無痰,，無異味,。問：自感乏力，雙下肢困倦,，納食正常,，口不渴，視力正常,，每天睡眠5～6h正常無輔助用藥,，大小便正常，情緒平和,，無不良嗜好,。切：脈象弦澀，肌膚正常,。
（略）針對性中醫(yī)證候評估
采用中醫(yī)眩暈程序分級評分表評估患者眩暈癥狀,，積分為8分；Berg平衡量表評估患者的平衡性,，評估得分為20分,；簡易疲乏量表（BFI-C）評估患者乏力癥狀，評估結(jié)果為51分,；采用中風(fēng)病證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)中血瘀證證候積分量表評估血瘀情況,，評估結(jié)果為8分。
2.2護理診斷
眩暈昏蒙與氣虛血瘀而致的清竅失養(yǎng)有關(guān),。視物模糊與氣虛血瘀而致肝失所養(yǎng)有關(guān),。乏力與氣虛血瘀而致不能濡養(yǎng)骨骼筋脈有關(guān),。肢體困倦與脾失健運而致不能運化水濕有關(guān)。
2.3護理計劃
患者出院時頭暈昏蒙癥狀緩解,，血壓恢復(fù)正常,。患者出院時視物模糊癥狀緩解,?；颊叱鲈簳r乏力、肢體困倦癥狀緩解,，全身自感輕松,。
2.4護理措施
（略）常規(guī)護理
密切觀察眩暈發(fā)作的時間、程度,、性質(zhì),、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及血壓,、脈象等變化,。密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓,，如出現(xiàn)血壓升高,，頭暈加重、頭痛,、肢體麻木,、語言不利等癥狀，及時報告醫(yī)生,。
（略）生活起居
起居有常,，給予患者安靜、室溫偏暖,、光線明亮的病房,；限制探視、減少交談,，避免氣血耗損,；眩暈發(fā)作時要臥床休息，閉目養(yǎng)神,，盡量減少頭部的轉(zhuǎn)動,，避免突然猛轉(zhuǎn)頭、劇烈改變體位,，動作要輕緩,；起床時不可猛然起立，做好起床“三部曲”,，避免昏仆發(fā)生,；把常用之物放到易取之處,，保持病房整潔，外出檢查有人陪同,；避免高空作業(yè),，注意勞逸結(jié)合,；如嚴(yán)重眩暈時,，應(yīng)臥床休息不可下床活動；保持充足睡眠,。
（略）飲食護理
減少鈉鹽攝入,、增加鉀攝入，合理膳食,，飲食宜補益活血之品,，如：大棗、桂圓,、木耳,、蛋類等、避免肥甘厚膩,，辛辣刺激,、海腥發(fā)物；避免飽餐,、受涼,、過度勞累等?？捎枋朝熤?，如：黃芪粥、黨參粥等,。保持大便通暢,。
（略）情志護理
保持情緒穩(wěn)定、平和,、避免緊張易怒焦慮,；學(xué)會自控情緒、制怒方法,，如轉(zhuǎn)移法,、釋放法等。
（略）中醫(yī)特色護理
氣交灸神闕穴聯(lián)合懸灸三陰交治療改善氣虛血瘀型高血壓急癥,。氣交灸操作,，選穴：神闕穴。備物：氣交灸碗（上下口徑均為5.5cm,、高7cm）,、艾炷,、一次性無菌棉簽、打火機,、防燙洞巾,、鑷子、天然生桐油,。
患者取仰臥位,，暴露施灸部位，注意保暖,，鋪防燙洞巾于臍周腹部,，用棉簽蘸生桐油涂于神闕穴及周圍約6cm（生桐油有防燙、增強密封性,、利于形成負(fù)壓,、祛風(fēng)、引經(jīng)藥的作用）,，將特制的小瓷碗碗口扣在神闕穴上,，輕輕按壓瓷碗，讓瓷碗與患者皮膚緊緊相吸,、形成負(fù)壓及密閉狀態(tài),，將防燙洞巾包裹著瓷碗周圍縫隙給予保暖，避免寒氣進入,，患者雙手輕輕扶住瓷碗周圍洞巾,，操作者點燃艾炷放置于碗底處，待艾炷燃盡后再更換下一壯（直徑約2.5cm,、高約3.0cm的艾炷）,，共3壯，第3壯艾炷燃燒完畢,，不要立即取下瓷碗,，待瓷碗溫度降到微溫時再取下；
施灸過程中保持環(huán)境安靜,，患者閉目養(yǎng)神,，灸治過程中采用防燙洞巾覆蓋肚臍周圍，給皮膚保溫,，灸完擦干臍周水汽,，盡快穿衣，防風(fēng)保暖,，灸后15min內(nèi)禁食水,。氣交灸施灸同時利用木制艾灸盒內(nèi)置艾炷點燃后懸灸于患者三陰交穴上，治療時間約30min，治療過程中告知患者肢體制動,、勿燙傷,，給予保暖。
氣交灸聯(lián)合懸灸治療每周五天,，每次約30min,，兩周為一療程。治療過程中觀察患者反應(yīng),、主訴,、疼痛熱的耐受程度，治療過程中患者時有腹部氣過水聲（咕嚕咕嚕）,，氣流串行感,，結(jié)束治療后臍周有大量水漬，給予擦干,，告知其注意事項。
2.5護理評價
經(jīng)干預(yù),，患者神志清楚,，精神煥發(fā)、聲音洪亮,、無頭暈昏蒙,、視物清晰、雙下肢自感輕松,，舌淡紅,，舌體不胖苔薄白，脈弦,。ADL評分你從90分提高至100分,；Morse跌倒評估量表評分從45分降至20分；中醫(yī)眩暈程序分級評分表參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn),。
痊愈：眩暈等癥狀消失,，療效指數(shù)＞90%。
顯效：眩暈等癥狀明顯減輕,，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn),、晃動感，可正常生活及工作,。療效指數(shù)≥70%,，同時＜90%。
有效：頭昏或眩暈減輕,，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn),、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響,。療效指數(shù)≥30%,，同時＜70%。
無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重,，療效指數(shù)＜30%,。
中醫(yī)眩暈程序分級評分表積分從8分降至0分，療效為100%,；Berg平衡量表評分從20分提高至49分,；簡易疲乏量表（BFI-C）評分從51分降至3分；中風(fēng)病證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)中血瘀證證候積分量表對血瘀證的評估從8分降至4分,。血壓從160/90mmHg降至130/70mmHg,。
2.6結(jié)果和隨訪
患者病情穩(wěn)定于2024年4月3日出院，出院時各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常,。出院后1周給予電話隨訪,，患者頭暈昏蒙、視物模糊,、乏力,、肢體困倦癥狀均未復(fù)發(fā)，自感全身輕松,，聞及語音洪亮,，表示對護理滿意及感謝。
PART03
討論
眩暈包括暈動病,、中樞性眩暈,，如：高血壓性腦病、低血壓,，其他如眼疾等出現(xiàn)眩暈征象者,，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈病因為：情志失調(diào),、飲食不節(jié),、久病體虛、勞欲過度,、跌撲損傷有關(guān),。病位在頭竅，與肝,、脾,、腎密切相關(guān)。病理因素以風(fēng),、火,、痰為主。病機不外虛實兩端，虛為髓?？仗摶驓庋蛔?，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng),、火,、痰、瘀擾亂清竅,。
氣血不足,、腎精不足、肝腎陰虛為病之本,，風(fēng),、火、痰,、瘀為病之標(biāo),。該病在臨床上標(biāo)本兼見，以本虛標(biāo)實為主,?；颊呃夏昱裕嫔偃A,，語音低微，自感乏力,，形體消瘦,，雙下肢困倦，食納可,，情緒平和,，二便正常，舌淡黯,，舌胖苔薄白,，脈弦澀，從舌象可見其標(biāo)為瘀,，從癥狀可見其本為虛,，為本標(biāo)虛實之證；病位在清竅,，與脾有關(guān),，脾虛氣血生化乏源，氣血乏源,，氣血相因,，清陽不升，頭目失養(yǎng)而致氣血不足不能滋養(yǎng)清竅而發(fā)眩暈，故辨證分型為“氣虛血瘀證”,。
明代張景岳在著作《景岳全書·眩暈》中提出“無虛不作?！保J(rèn)為眩暈是因為脾胃功能不完全,、氣血不足,，應(yīng)該注重于調(diào)和氣血，益腎健脾之法,。
“氣交灸”由重慶立新七針創(chuàng)始人陳立新先生首次提出,，源于《素問·六微旨大論篇》，黃帝問岐伯：“何謂氣交,？”岐伯回答：“天樞之上,，天氣主之；天樞之下,，地氣主之,；氣交之分，人氣從之,，萬物由之,，此之謂也?！睂⑷吮扔鞒商斓?，天樞之位由人氣主之，由此界定上半身為天氣主之,，下半身由地氣主之,，上下之位，氣交之中,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之天樞，在劍突之下八寸,，恥骨之上六寸,，相當(dāng)于人體肚臍位置，（略）,，氣機之升降浮沉,，上下內(nèi)外溝通，均通過此穴,。
《厘正按摩要術(shù)》記載：“臍通五臟,，真氣往來之門也，故曰神闕,?！鄙耜I穴為人之要穴,，通人體內(nèi)外，為任督二脈交會之處,，中醫(yī)認(rèn)為其病在表于腑治于督脈,，其病入內(nèi)于臟治于任脈。氣交灸神闕穴可以通達(dá)內(nèi)外使?jié)釟馍枤饨?，中醫(yī)認(rèn)為氣在體內(nèi)遵循左升右降的規(guī)律,，從而調(diào)理三焦、補益氣血,、運行氣血,、健脾運濕等。
氣交灸治療基本材料為艾絨,，艾入肝脾腎三經(jīng),，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血理氣,、安胎保健等多種作用,，（略）徑可發(fā)現(xiàn)，艾葉具有提升陽氣,，促進衛(wèi)氣運行的作用,。氣交灸治療中使用的生桐油能使皮膚與瓷碗之間產(chǎn)生輕微的負(fù)壓，有利于引衛(wèi)氣入經(jīng),，促進衛(wèi)氣的循行,。
三陰交屬足太陰脾經(jīng)之要穴，為足厥陰肝經(jīng),、足少陰腎經(jīng),、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)交會之穴，在此懸灸可起到三臟同時調(diào)理的作用,，健脾運濕、補益肝腎,。眩暈與肝,、腎、脾相關(guān),，此患者氣血不足,，氣血生化與脾密切相關(guān)，精血同源又與肝腎密切相關(guān),，在三陰交施灸可以起到事半功倍的效果,。
氣交灸神闕穴聯(lián)合懸灸三陰交穴可以補益氣血、調(diào)理氣機,、運行氣血,、活血化瘀,、健脾運濕之效，從而達(dá)到了標(biāo)本兼治,，改善虛實,，緩解患者的神疲乏力、語言低微,、頭暈昏蒙,、視物模糊、肢體困倦的癥狀,。通過患者的證候特點,、舌苔脈象給予準(zhǔn)確的辨證分型至關(guān)重要，再給予患者精準(zhǔn)的辨證施護方法,，從而達(dá)到良好的護理效果,。
通過該案例辨證施護的實施及觀察，表明氣交灸神闕穴聯(lián)合懸灸三陰交治療高血壓急癥是有效的,，且該操作安全,、不良反應(yīng)少、費用低廉,，患者接受度高,，為臨床護理工作及高血壓二級預(yù)防提供了可靠參考，對提升患者的滿意度及對護士的信任感有著積極的作用,。
參考文獻：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。