全體作者：吉云飛1,，宋麗波1,，李旭1，李靜1,，李明珠1,，張秀勤2
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：吉云飛,宋麗波,李旭,等.基于經(jīng)脈循行、陽明主肌理論運用中醫(yī)全息刮痧治療1例下頜智齒冠周炎的護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）0.
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摘要：本文總結(jié)基于經(jīng)脈循行,、陽明主肌理論運用中醫(yī)全息刮痧治療1例下頜智齒冠周炎患者的護理經(jīng)驗,。通過開展中醫(yī)全息刮痧外治療法，配合生活指導(dǎo),、飲食指導(dǎo),、心理指導(dǎo)等綜合干預(yù)，能有效改善患者牙痛癥狀,。
關(guān)鍵詞：下頜智齒冠周炎,；牙痛；經(jīng)脈循行,；陽明主肌理論,；中醫(yī)全息刮痧
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下頜智齒冠周炎是口腔頜面外科的常見病及多發(fā)病,，是智齒（第3磨牙）萌出不全或阻生時,，牙冠周圍軟組織發(fā)生的急性炎癥,，多見于下頜第3磨牙,，好發(fā)于18～35歲的青壯年，發(fā)病特點是起病急,、癥狀較重,。患者發(fā)病時自覺患側(cè)磨（略）脹痛不適,，咀嚼,、吞咽及開口活動時疼痛加重，若炎癥侵犯咀嚼肌時,，可引起不同程度的張口受限,，嚴(yán)重影響患者的工作、生活及學(xué)習(xí),。西醫(yī)對牙痛的治療往往使用抗生素和消炎止痛藥,，效果欠佳。
智齒冠周炎屬中醫(yī)“齒痛”“牙痛”“胃火牙痛”的范疇,。既往記載：“齒齲之病,，由風(fēng)熱邪氣，客于手足陽明二經(jīng),，其狀齦腫,，或膿出而臭，久則侵蝕，齒齦宣露,，一名風(fēng)齲”,。清代黃元御在《四圣心源》提及“牙痛者，足陽明之病也”,。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙痛實證居多,，多因胃火上炎所致。風(fēng)熱之邪襲于肌表,、侵犯胃經(jīng),，加之長期滋食肥甘厚味、胃部郁熱,，胃火郁積內(nèi)蘊,，循經(jīng)上炎口齒，熏蒸牙齦,，氣血淤滯或齦肉腐化成膿,，膿血壅滯則形成齒痛。
智齒冠周炎疼痛系因風(fēng)熱邪毒引動胃火上炎而致氣血壅滯不通,，聚而作腫,，脹熱疼痛。因此臨床治療也當(dāng)以清胃瀉火涼血止痛為主,。2022年12月1日,，我院綜合護理門診收治1例下頜智齒冠周炎患者，予以應(yīng)用中醫(yī)全息刮痧治療,，配合生活指導(dǎo),、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等綜合干預(yù),，有效減輕患者牙痛癥狀,，睡眠、進食問題得到改善,，患者生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)報告如下。
01
臨床資料
患者女性,，27歲,，主訴牙痛2天，牙齦腫痛,，張口受限,，于2022年12月1日就診于我院門診，診斷為下頜智齒冠周炎,，服用散利痛效果不佳,，故尋求中醫(yī)外治治療,。患者神志清楚,，痛苦面容,，主訴牙痛2天，右側(cè)下頜智齒牙齦腫痛,，張口受限不能咀嚼,，納食差，口渴喜冷飲,，夜難入寐,，小便黃，大便正常,，舌質(zhì)紅,，苔微黃膩，脈滑,?；颊呒韧w健。
中醫(yī)診斷：牙痛,；辨證分型：胃火亢勝型,。
西醫(yī)診斷：下頜智齒冠周炎。
診治后在中醫(yī)護理門診予中醫(yī)特色外治療法進行治療,。治療與轉(zhuǎn)歸：運用中醫(yī)全息刮痧進行治療,，刮拭第二掌骨橈側(cè)牙痛點進行垂直按揉，面部口周胃經(jīng)巡行線刮拭,，經(jīng)過2次干預(yù)后,，患者于12月3日自訴牙痛好轉(zhuǎn),，無牙齦腫痛,，可張口進食。
02
護理
2.1護理評估
”
根據(jù)患者主訴,，通過視覺模擬量表（VAS）評分,、張口度評定評估患者整體情況，參照WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn),，擬定疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：無疼痛,，0分；Ⅰ級：輕度疼痛,，可耐受,，并能正常生活，睡眠不受干擾,，1～3分,；Ⅱ級：中度疼痛,，疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥,，睡眠受干擾,，4～6分；Ⅲ級：重度疼痛,，疼痛劇烈不能忍受,，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾,，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位,，7～10分。
張口正常：計0分,；張口度15～25mm,，計2分；張口度＜15mm,，計4分,。療效評價根據(jù)癥狀積分采用尼莫地平法計算：療效指數(shù)=（治療前計分-治療后計分）/治療前計分×100%。顯著有效：療效指數(shù)≥80%,，顯效：療效指數(shù)≥60%,，有效：介于30%~60％之間，無效：療效指數(shù)≤30%,。詳見表1,。
表1干預(yù)前護理評估評分
2.2護理診斷
”
舒適度改變（牙痛）與下頜智齒冠周炎有關(guān)；個人應(yīng)對無效（能力失調(diào)）與牙痛影響飲食,、失眠,、精神煩躁有關(guān)。
2.3護理計劃
”
根據(jù)患者實際情況,，采取中醫(yī)護理技術(shù)緩解患者牙痛癥狀,；對患者給予心理、飲食等生活指導(dǎo),，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,，有利于早日改善不適癥狀。
2.4護理措施
”
（略）中醫(yī)全息刮痧療法
①刮拭部位：第二掌骨重點刮（略）,，面部（略）胃經(jīng)巡行線,。
②刮拭方法：先在手部第二掌骨均勻涂刮痧油，用垂直按揉法查（略）的牙痛敏感點,，進行垂直按揉,。再用推刮法刮拭第二掌骨橈側(cè)胃部全（略）和面部（略）胃經(jīng)的巡行線，重點刮拭頰車,、下關(guān)穴,，尋找陽性反應(yīng)點（疼痛感或者結(jié)節(jié)）,，如刮痧板下有結(jié)節(jié)，以推刮法,、平刮法,、揉刮法相結(jié)合的軟堅散結(jié)法進行消散瘀結(jié)，以達到疏通局部氣血,，瀉火通絡(luò)的作用,。最后再用梳理經(jīng)氣法對所有刮拭部位進行梳理。
③刮拭速度及時間：全息刮痧刮拭第二掌骨橈（略）牙痛敏感點,，壓力為7～9分力,，強刺激，逐層加力,，持續(xù)時間為1min,，根據(jù)患者緩解程度，可再增加1～2min,，以達到快速緩解牙痛的作用,；再用推刮法刮拭第二掌骨橈側(cè)胃部全（略）和（略）胃經(jīng)巡行線，速度宜慢,，15～30次/min,，注意要皮脈肉筋骨逐層加壓，以確定病變層次,，保證壓力滲透到病變層,；總體時間控制在5～10min，刮拭過程中隨時詢問患者感受,，尋找陽性反應(yīng)點（疼痛感或者結(jié)節(jié)）,，如刮痧板下有結(jié)節(jié)，以推刮法,、平刮法,、揉刮法相結(jié)合的軟堅散結(jié)法進行消散瘀結(jié)；根據(jù)患者具體情況隨時調(diào)節(jié)刮拭手法,。用面刮法刮拭合谷穴,，速度60～80次/min,，時間1min,。
④療程：1次/d，共2次
（略）心理護理
患者由于牙齦腫痛,、張口困難,，影響睡眠及飲食，對生活,、工作造成了較大的影響,，加之服用止痛藥效果不佳,，內(nèi)心產(chǎn)生急躁情緒。護理人員要耐心傾聽患者傾訴,，并對其進行講解,，采取健康宣教等方式：（略）
（略）飲食護理
治療期間鼓勵患者進食，飲食宜質(zhì)軟清淡,，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,，做到飲食有節(jié)，注意避免吃甜食,、酸味食物,、辛辣刺激食物和過于堅硬的食物，以免刺激到牙齒,，導(dǎo)致牙疼癥狀加重,；其次要注意多吃一些新鮮的水果和蔬菜，尤其是苦瓜,、芹菜,、蘆筍、綠豆等具有消炎退熱,、清熱解毒的食物,，可以促使牙痛癥狀盡快好轉(zhuǎn)。
（略）生活起居護理
囑患者堅持早晚刷牙及飯后漱口,，經(jīng)常用溫開水或鹽水漱口,，保持口腔清潔。
2.5結(jié)果和隨訪
”
通過中醫(yī)全息刮痧技術(shù),，患者在護理門診治療2次,，疼痛、張口度較之前明顯改善,，詳見表2,。
表2干預(yù)前后評分比較分
患者在護理門診連續(xù)治療2次，牙痛已完全緩解,，治療效果明顯,，患者滿意，未再到護理門診繼續(xù)治療,。第二天及1周后電話隨訪,，患者自訴牙痛及牙周腫脹癥狀消失，未再復(fù)發(fā),，現(xiàn)可正常飲食,、睡眠得到改善，指導(dǎo)患者每日淡鹽水漱口,，保持口腔清潔以繼續(xù)鞏固療效,。
03
討論
智齒冠周炎是口腔常見病,，一般以急性炎性的形式出現(xiàn)。由于其疼痛劇烈,，嚴(yán)重影響患者的工作和生活,。西醫(yī)對牙痛的治療往往使用抗生素和消炎止痛藥，效果欠佳,。中醫(yī)認(rèn)為牙痛多因風(fēng)熱邪毒引動胃火上炎而致氣血壅滯不通,，聚而作腫，脹熱疼痛,。因此臨床治療也當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò),，清胃瀉火涼血止痛為主，目前臨床上中醫(yī)外治法療效較好,，如針灸有加強止痛藥作用的優(yōu)勢,。
本案例由中醫(yī)護理門診應(yīng)用刮痧療法改善患者牙痛問題。中醫(yī)全息刮痧是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代生物全息理論為指導(dǎo),，運用中醫(yī)思維，來選擇刮拭與病變臟腑相關(guān)的經(jīng)絡(luò)和全（略）,，以診斷為先導(dǎo),，邊診邊刮，是一種防病治病的非藥物療法,。刮痧板刮拭皮膚相對應(yīng)的全（略）及疏通病變部位相連的經(jīng)絡(luò),，（略）的調(diào)控功能和體內(nèi)神經(jīng)-體液的傳導(dǎo)，（略）,，使相對應(yīng)的臟腑器官也發(fā)生良性調(diào)整反應(yīng),，從而達到調(diào)暢氣機，平衡陰陽氣血,，激發(fā)和調(diào)節(jié)各臟腑功能活動的作用,。
本例患者右側(cè)下頜智齒牙齦腫痛，張口受限,，為胃火上炎而致氣血壅滯經(jīng)絡(luò),，通過刮拭第二掌骨橈側(cè)頭部全（略）的牙痛點，針對性的達到快速止痛效果,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，“齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)”,，根據(jù)“經(jīng)脈循行,、陽明主肌”理論，手陽明支脈,，入于齒,，足陽明之脈，又遍于齒,，手足陽明皆入于齦,，此患者牙齦腫痛兼見張口受限癥狀，根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及,，故選擇刮拭胃部全（略）和下頜部胃經(jīng)巡行經(jīng)絡(luò)穴位,，達到調(diào)整陰陽平衡，疏通局部氣血,，瀉火通絡(luò)的作用,。第二次刮拭在原有基礎(chǔ)上加刮手陽明大腸經(jīng)合谷穴，以加強清瀉陽明之火,。
通過運用中醫(yī)全息刮痧,，經(jīng)過2次治療，患者牙齦腫痛明顯改善,，張口度恢復(fù)正常,，提升了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,，收到了良好的效果,。中醫(yī)全息刮痧技術(shù)操作簡單，價格低廉,，不良反應(yīng)少,，速效，止痛快,，效力強,，易于被患者接受。
參考文獻：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突,。