全體作者：丁秀領(lǐng),，溫曉燕,，郭亞琳,，何洪波
作者單位：（略）
內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫
引用本文：丁秀領(lǐng),溫曉燕,郭亞琳,等.耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧治療1例乳腺癌術(shù)后氣陰兩虛證患者失眠的護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫,2024.DOI:10.12209/CAIM（略）1.
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摘要：目的總結(jié)耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧治療1例乳腺癌術(shù)后氣陰兩虛證患者失眠的護理體會,。方法現(xiàn)納入1例乳腺癌術(shù)后失眠的患者,，患者訴寐差,，多夢易醒，醒后不易入睡,。給予患者耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧護理干預(yù)后,，觀察患者失眠情況。結(jié)果耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧可有效改善該患者的失眠狀況,，患者睡眠時間延長,，做夢時間縮短。結(jié)論耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧對于緩解氣陰兩虛證患者的失眠有一定效果,。
關(guān)鍵詞：失眠,；耳穴貼壓；耳部刮痧,；中醫(yī)護理
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在中醫(yī)學中失眠屬“不寐”范疇，往往因心神失養(yǎng),、不安等造成一類不能正常睡眠的病癥,。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差,、夜間覺醒多,、睡眠時間短等。惡性腫瘤患者由于疾病本身或腫瘤的各種治療,，往往會出現(xiàn)一系列身體,、心理反應(yīng)，大多數(shù)腫瘤患者存在的癥狀有失眠,。研究顯示,，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為30%～75%,。
在臨床治療中,，西醫(yī)藥物治療優(yōu)點是短期內(nèi)療效明顯，但如果長期服用會給患者帶來不同程度的副反應(yīng),，如依賴性,、成癮性等。而中醫(yī)療法優(yōu)點在于操作簡便,、療效好且無不良反應(yīng),。耳穴是耳廓皮膚與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑,、組織器官,、四肢百骸相互溝通的部位，也是脈氣所發(fā)和傳輸之處,。耳穴貼壓和銅砭刮痧可以有效疏通經(jīng)絡(luò),，調(diào)理臟腑功能,，寧心安神，改善患者睡眠狀況,。本文總結(jié)耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧治療1例乳腺癌術(shù)后氣陰兩虛證患者失眠的效果和護理經(jīng)驗,，現(xiàn)報告如下。
PART01
臨床資料
1.1一般資料
患者女性,，45歲,，于2022年7月11日乳腺穿刺取病理，確診乳腺癌后行新輔助化療六周期,，2022年11月28日行右乳癌保乳術(shù)＋腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),，術(shù)后于2023年1月30日～2023年3月10日行放療30周期，2023年4月13日至今口服來曲唑內(nèi)分泌治療?，F(xiàn)為求進一步中西醫(yī)結(jié)合治療,，就診于我院。入院時患者主訴發(fā)現(xiàn)乳腺癌1年余,。既往體健,，否認藥物過敏史、食物過敏史以及其他接觸物過敏史,。否認家族史與遺傳史,。
1.2體格檢查
入院時患者神清，胸部憋悶不適,，腰膝酸軟,，手腳冰涼，偶有乏力,，五心潮熱,，汗出，焦慮煩躁,，口干口苦,，自覺舌頭麻木,，納尚可,，寐差，多夢易醒,，醒后不易入睡,。小便尚可，便質(zhì)稀,，次數(shù)不定,。舌質(zhì)暗，苔少且黃,，脈沉弦細,。中醫(yī)查體：神清,，面色潤，皮膚無瘀斑瘀點,，語言清晰,、流利，未聞及異味,，未觸及癭瘤瘰疬,，手腳冰涼，汗出,，舌質(zhì)暗,，苔少且黃，脈沉弦細,。西醫(yī)查體：右乳外上象限可見一長約10cm斜行術(shù)后瘢痕,，愈合良好。
1.3診斷及治療
中醫(yī)診斷：乳癌?。怅巸商撟C）,；不寐。西醫(yī)診斷：乳房惡性腫瘤,；失眠,。中醫(yī)治以益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣,，扶正抗癌為主,；西醫(yī)對癥治療為主。
PART02
護理
2.1護理評估
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估患者睡眠質(zhì)量,，患者評分為16分,，提示患者睡眠質(zhì)量很差。采用日常生活活動能力評定量表（Barthelindex,，BI）評估患者日常生活活動能力,，本例患者BI評分95分，自理能力良好,。
患者神清精神可,，面色少華，皮膚干燥,，舌質(zhì)暗,，苔少且黃，脈沉弦細,；說話正常,，活動自如；胸部憋悶,，腰膝酸軟,，手腳冰涼,，偶有乏力，五心潮熱,，汗出,，焦慮煩躁，口干口苦,，舌頭麻木,，納尚可，寐差,，多夢易醒,，醒后不易入睡。小便尚可,，便質(zhì)稀,，次數(shù)不定。結(jié)合中醫(yī)辨證,，患者為氣陰兩虛證,。患者氣滯導(dǎo)致血運不暢,，肝氣郁結(jié),，陰虛故而虛火上炎，上擾心神而不得寐,。
2.2護理診斷
結(jié)合患者實際及護理評估結(jié)果,，本例患者寐差與氣血不暢，肝郁氣滯,，肝膽郁熱,，上擾心神有關(guān)。
2.3護理計劃
在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上,，給予患者耳穴貼壓聯(lián)合耳穴刮痧療法治療失眠癥狀,。采用單側(cè)耳分別進行耳穴貼壓和耳穴刮痧，每3d更換一次王不留行籽,，4～5d進行一次耳穴刮痧,，兩耳交替進行。
2.4護理措施
（略）常規(guī)護理
起居護理
保持室內(nèi)溫濕度適宜,，環(huán)境干凈整潔,。為患者提供舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境,。指導(dǎo)患者順應(yīng)四時,，養(yǎng)成良好的作息習慣，避免白天睡眠時間過長,。
飲食護理
指導(dǎo)患者保持良好的飲食習慣,，避免進食濃茶,、咖啡、辛辣刺激性食物,。指導(dǎo)患者進食一些益氣養(yǎng)陰,，疏肝理氣的食物，如蘋果,、山藥,、黑木耳、銀耳,、綠豆,、蓮藕等。避免晚餐進食過飽,，睡前飲水過量而影響夜間休息,。
情志護理
關(guān)心體貼患者，鼓勵患者主動抒發(fā)心中的不良情緒,，減輕患者心理壓力,，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者交流,，及時了解患者存在的心理問題,，幫助其排憂解難。另外也幫助患者取得愛人,、家屬的理解和關(guān)愛,。指導(dǎo)患者聽五行音樂中的角調(diào)，如《胡笳十八拍》《姑蘇行》及《江南好》等,。指導(dǎo)患者做葡萄干訓練和全身掃描訓練,，從而達到全身放松，緩解焦慮情緒,。
運動護理
指導(dǎo)患者每日堅持乳腺癌術(shù)后康復(fù)操,、八段錦的鍛煉。結(jié)合患者具體情況,，幫助患者制定鍛煉計劃表,，鼓勵患者堅持練習，做好勞逸結(jié)合,，促進患者康復(fù),。
（略）中醫(yī)護理
耳穴刮痧
予患者耳穴刮痧治療，具體操作方法如下：
①選穴：根據(jù)患者失眠的辨證分型,，主穴選神門,、枕、神經(jīng)（略）、垂前,、（略）皮質(zhì)下,、（略）、催眠點,、睡眠深沉點,。配穴選取心、肝,、腎,、耳背肝。
②耳部刮痧順序：正面自下而上,、由外向內(nèi),，即耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩；耳背自下而上,、由外向內(nèi),，即耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→對耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌。先進行耳部基礎(chǔ)刮痧,，然后對耳部重點穴位重刮,。
③注意事項：采取單側(cè)耳部刮痧，基礎(chǔ)刮痧與重點穴位刮痧共刮15min,。每5d刮痧1次,，以痧象消退為主。操作前觀察患者耳部痧象是否褪去,，確保耳部皮膚完整無破損,。刮痧前先涂少量刮痧油，進行耳部按摩,，打開小周天和大周天,，調(diào)動耳部血運。每次刮痧后囑患者注意保暖,，刮痧后可適當飲少許溫開水,，切勿吹風著涼。
耳穴貼壓
予患者耳穴貼壓治療,，具體操作方法如下：①選穴：根據(jù)患者失眠的辨證分型,，主穴選取神門、枕,、（略）皮質(zhì)下,、垂前、催眠點,、（略）,、睡眠深沉點,，配穴選穴心、肝,、腎,。
②操作要點：在選取的（略）域內(nèi)尋找敏感點,，用75%酒精進行耳部皮膚消毒,，皮膚自然晾干后貼王不留行籽。按壓王不留行籽,，手法力度由輕到重,，使之產(chǎn)生酸、麻,、脹,、痛等得氣感。每穴按壓30s,，每日至少按壓5次,，每3d更換一次。
③注意事項：采取單側(cè)耳穴位貼壓,，與刮痧側(cè)耳部交替進行,。在刮痧前一天晚上將耳部王不留行子取下。注意觀察患者局部皮膚情況,，避免按壓力度過大導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生破潰的情況,。每天協(xié)助患者進行耳部局部按壓，確保相應(yīng)穴位得到有效刺激,。囑患者保持耳部皮膚干燥,，避免浸水。
2.5護理評價
住院第1次治療后,，患者主訴入睡較前容易,，入睡需1～2h，夜醒3～4次,，醒后再次入睡需0.5～1h,，自覺深睡眠時長3～4h，夜間多夢且醒后可以清晰記得夢境,，第二天晨起感到疲乏,。第2次治療后，患者主訴入睡較前改善,，入睡時間縮短為1～1.5h,，夜醒2～3次，醒后很快入睡,，深睡眠時間延長至4～5h,，夜間做夢減少,，醒后對夢境記憶不清，第二天晨起疲乏感降低,。
第3次治療后,，患者主訴入睡時間縮短約為0.5h，夜醒1～2次,，醒后很快入睡,，深睡眠時間延長至5～6h，夜間做夢減少,，醒后不記得夢境,，第二天晨起疲乏感消失。第4次治療后,，患者主訴入睡時間小于0.5h,，夜醒1～2次，醒后很快入睡,，深睡眠時間延長至6～7h,，夜間做夢明顯減少，第二天晨起神情精神好,?；颊叱鲈篜SQI量表評分為6分。
PART03
討論
《靈樞·邪氣藏府病形》記載“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò),，其血氣皆上于面而走空竅?！薄鹅`樞·口問》記載有“耳者,，宗脈之所聚也?！倍c臟腑也有著極為密切的生理關(guān)系,。早在兩千年前成書的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“視耳好惡，以知其性”等明確記載,。通過對患者耳部進行望診和觸診,，結(jié)合中醫(yī)辨證，為患者制定個性化性的護理方案,。
在給予失眠患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證護理,，可有效改善患者失眠狀況，利于患者病情康復(fù),。十二經(jīng)脈均上通于耳,，刺激對應(yīng)穴位，能活絡(luò)通經(jīng),。耳穴埋豆可以刺激耳廓上的穴位點,，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制水平,，使兩者之間的水平維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使病理性睡眠逐漸向生理性正常睡眠轉(zhuǎn)換,。耳部刮痧是一種源于中醫(yī)的傳統(tǒng)理療方法,，通過特定的工具在耳部進行刮拭，以調(diào)節(jié)氣血,，刺激經(jīng)絡(luò),。
本病例中介紹的患者為一名乳腺癌術(shù)后患者，經(jīng)過手術(shù)和腫瘤用藥等治療后對患者身體造成一定的損傷,，導(dǎo)致正氣虧損,，耗傷津液,，氣陰兩虛,。故而患者出現(xiàn)腰膝酸軟，手腳冰涼,，乏力,，五心潮熱，汗出的情況,。加之來自疾病本身因素與自身情志的影響,，患者氣血不暢導(dǎo)致肝郁氣滯，肝膽郁熱,，上擾心神,，心煩失眠的情況，從而出現(xiàn)胸部憋悶,，脅肋疼痛,，焦慮煩躁，口干口苦,，舌頭麻木,。
根據(jù)患者情況，在耳部刮痧和耳部貼壓中選取神經(jīng)（略）,、垂前為相應(yīng)部位取穴是利眠要穴,；神門、枕,、催眠點,、（略）、睡眠深沉點為經(jīng)驗用穴,，有鎮(zhèn)靜,、安神、利眠的功效,；取心,、腎穴可養(yǎng)心安神,，水火相濟。因患者肝郁氣滯,，故加肝,，以疏肝利膽；（略）皮質(zhì)下穴利于調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制,，故而選此穴,。綜上所述，在耳穴貼壓聯(lián)合耳部刮痧治療乳腺癌術(shù)后氣陰兩虛證患者失眠中,，對調(diào)節(jié)患者臟腑功能,，促進陰陽平衡，改善睡眠質(zhì)量有著積極的作用,。
參考文獻：略
患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意,。
利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。