國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)單位

內(nèi)分泌科??臨床病例

在上海務(wù)工的張大哥今年42歲，患有2型糖尿病,。由于工作忙碌,，他沒能規(guī)律用藥和監(jiān)測(cè)血糖，平時(shí)也沒察覺到明顯不適,?？砂肽昵埃淮蜗丛韬?，他的足部嚴(yán)重潰爛,，還散發(fā)著惡臭。在上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí),，醫(yī)生建議他做下肢截肢手術(shù),。但張大哥年紀(jì)尚輕，孩子還小,，作為家里的頂梁柱,，他實(shí)在無法接受截肢，便回到了三門峽,。后來經(jīng)親屬介紹,，得知三門峽市中醫(yī)院在糖足診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)突出,，于是辦理了入院,。?

住院期間,，以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過專家討論,、分析,，給張大哥進(jìn)行多次手術(shù)清創(chuàng)和負(fù)壓治療，同時(shí)配合中醫(yī)辨證,，給予中醫(yī)化腐清創(chuàng)外治,，中藥湯劑內(nèi)服綜合調(diào)理。經(jīng)過內(nèi)分科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療,，他的足部終于完全愈合,。? ? ?

張大哥的經(jīng)歷，是無數(shù)糖尿病患者面臨糖尿病足威脅的縮影,。他的幸運(yùn)康復(fù),，也讓我們看到了積極治療的意義。可在現(xiàn)實(shí)里,，并非每位患者都能如此幸運(yùn),。一旦糖尿病足發(fā)展到嚴(yán)重程度，不僅治療過程艱難,，還可能面臨截肢等沉重后果,。所以，比起在患病后尋求治療,，提前做好預(yù)防才是關(guān)鍵,。了解糖尿病足的發(fā)病因素，是我們開啟有效預(yù)防的第一步,，這能讓我們清晰知曉,，究竟是哪些因素在威脅著我們的足部健康。? 從這些發(fā)病因素出發(fā),，我們便能針對(duì)性地制定一系列預(yù)防措施，更好地保護(hù)自己,，遠(yuǎn)離糖尿病足的侵害,。

我國(guó)糖尿病患者數(shù)量龐大，而糖尿病足作為糖尿病的重要臨床并發(fā)癥,，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因,。糖尿病神經(jīng)病變和周圍動(dòng)脈疾病是糖尿病足發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，具體可分為以下兩類：?

全身因素

01

高脂血癥,、高尿酸血癥等代謝異常情況,；

貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良問題,；

合并心腦血管疾病,、糖尿病腎病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變等伴隨疾患；

長(zhǎng)期吸煙,、飲酒,、糖尿病知識(shí)缺乏、糖尿病病程長(zhǎng)以及不能有效保護(hù)足部等個(gè)人因素,。

局部因素

02

溫度覺,、痛覺、震動(dòng)覺等保護(hù)性感覺缺失的周圍神經(jīng)病變,；

足畸形,、Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病、胼胝等足底壓力異常情況,；

足部發(fā)涼,、間歇性跛行、靜息痛等周圍動(dòng)脈疾??；

水皰、裂縫,、出血等潰瘍前期體征,；

既往有糖尿病足潰瘍史或截肢史；

鞋襪不合適,。

預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生,，既能減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，又能降低醫(yī)療成本,，所以預(yù)防遠(yuǎn)比治療更重要,。大家可以從以下幾方面入手：

行為干預(yù)方面

01

飲食指導(dǎo)：為患者量身定制飲食方案，控制每日攝入的總熱量,。做到葷素搭配,、糧菜混食、粗細(xì)糧結(jié)合,，保證每餐都有充足的維生素,、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每天進(jìn)行30~60分鐘的小腿及足部運(yùn)動(dòng),，像甩腿,、提踵、踝泵,、下蹲運(yùn)動(dòng)等都很不錯(cuò),。八段錦和太極拳等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式，也非常適合糖尿病患者,。不過,，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，依據(jù)個(gè)人的性別、年齡,、體型,、體力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛好,，以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度來制定個(gè)性化方案,。運(yùn)動(dòng)前后別忘加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖發(fā)生,。

戒煙酒：長(zhǎng)期吸煙會(huì)加重動(dòng)脈硬化,，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；愛喝酒的患者患神經(jīng)性潰瘍的幾率更高,。所以,，戒煙戒酒對(duì)預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要。

糖友日常注意事項(xiàng)

02

?每天用小鏡子仔細(xì)檢查足部,，查看是否有小損傷,、真菌感染或顏色變化；

?用低于37℃的溫水洗腳,，洗完后要徹底擦干,，尤其是腳趾縫；

?洗完腳后涂抹潤(rùn)膚油,，防止皮膚干燥,；

?剪趾甲時(shí)要直接橫斷，避免修剪過深,；

?買鞋前準(zhǔn)確測(cè)量腳的尺寸,，條件允許的話最好訂做；

?每天檢查鞋內(nèi)是否有粗糙的地方或異物,；

?每次看醫(yī)生時(shí),，都要讓醫(yī)生檢查一下雙腳；

?必要時(shí)就診醫(yī)師或手足病治療師,，了解足部問題的禁忌和保護(hù)措施,。

糖友日常切記

03

?不要赤腳走路；

?不要長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋,，新鞋要逐步增加穿著時(shí)間；

?不要用刮胡刀修腳,，也不要自行使用雞眼藥,；

?使用熱墊或熱水瓶時(shí)要格外小心，防止?fàn)C傷,；

侯偉醫(yī)師提示：糖尿病足雖然可怕,，但只要我們積極預(yù)防,，做好日常護(hù)理，就能大大降低患病風(fēng)險(xiǎn),，守護(hù)好自己的健康,。

科普指導(dǎo)醫(yī)師及作者簡(jiǎn)介

王海燕

內(nèi)分泌科主任

副主任醫(yī)師

侯 偉

主治醫(yī)師

畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué),。長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診治工作,，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病,，尤其對(duì)糖尿病足積累了一定的診治經(jīng)驗(yàn),，曾進(jìn)修于天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院（原天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院）糖尿病足科。

供稿：內(nèi)分泌科

編輯：宣傳科

審核：醫(yī)務(wù)科/李春峰