標本的采集

1、一般生化檢驗采集早晨空腹的靜脈血，在采血前禁食8-12小時,；

2、需要不抗凝血的項目,，采取規(guī)定的血量注入潔凈干燥的試管中,，室溫放置待血液凝固后分離血清；

3,、需要抗凝血的項目，一定要看清楚是用哪種抗凝管,，需要的血量是多少,，注入試管后要充分搖勻，以達到抗凝的目的,，特別是專用抗凝管的項目,；

4、防污染的項目在采集標本的時候要注意無菌操作,，有些項目還要在厭氧的環(huán)境下操作,；

5、尿液檢測需要采集新鮮的中段尿,，做生化檢測時需加入相應(yīng)的防腐劑,。

采集血標本的注意事項

1、為了減少由于采血時間而造成的檢驗結(jié)果波動,，每次采血最好固定在同一時間進行,；

2、從臥位到直立位,，有些項目所采血液標本的測定值有升高的趨勢,；

3、止血帶壓脈時間不能太長,，過長易引起多種成分的改變及血管內(nèi)溶血,；

4、紅細胞中許多成分的濃度比血清中的高幾倍或幾十倍,，溶血可影響該成分的分析,；

5,、注射器及針頭要潔凈干燥無菌，最好選用一次性注射器,；

6,、抽血時針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血,；

7,、采血后要及時分離血清，分離血清時離心速度不宜過高,，離心時間不宜太長,；

8、避免在輸液,、吃藥時抽血作為待檢標本,；

9、血液標本若不能及時送檢,，應(yīng)分離血清或血漿放4℃保存,。

抗凝劑的選擇

1、肝素：一種較常用的抗凝劑,，常用于血氣分析和部分生化項目測定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不會發(fā)生凝固,；

2、EDTA?Na2或EDTA?K2：用于血液細胞分析和血細胞比容測定 1.5-2.2mgEDTA可阻止1ml血液凝固,；

3,、草酸鉀 -氟化鈉：主要用于測定血糖時使用，因氟化鈉可抑制紅細胞無氧酵解,，使血標本中葡萄糖水平在 2-3 天內(nèi)保持不變,；

4、枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用于凝血因子（PT,，APTT）檢查,，抗凝劑與血液比為1：9。用于血沉試驗為0.4ml枸櫞酸鈉溶液加1.6ml血液,。

尿標本常用防腐劑

1,、濃鹽酸用量0.5-1.0ml/100ml尿液，適用于尿兒茶酚胺,、香草扁桃酸（VMA）,，17-羥和17-酮類固醇等24小時尿定量測定；

2,、甲苯用量0.5-1.0ml/100ml尿液,，適用于尿肌肝、尿糖,、蛋白質(zhì),、丙酮等測定,；

3、冰醋酸用量5-10ml/24小時尿液,，適用于24小時尿醛固酮測定,；

4、甲醛用量0.2-0.5ml/100ml尿液,，具有防腐和固定尿中有形成分的作用,，用于尿液中細胞與管型的保存。常用于24小時尿沉渣計數(shù)（Addis）測定,。

特殊標本的采集要求

1,、高血壓三項

（1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素AⅠ,、AⅡ）共用5ml,。取肘靜脈血5ml，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內(nèi),，搖勻,。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出,。100轉(zhuǎn) / 5分鐘（最好在4℃離心）分離血漿,。此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。而后,，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用2個月,；

（2）ALD（醛固醇）3ml血量,，用肝素抗凝,，1ml血漿中加10uL肝素注射液（1250單位）ALD 分離與存放，同血管緊張素同一條件,。臥位：晨：6：00-8：00,；立位：起床后3小時采血；

（3）B-阻斷劑,，血管擴張劑,，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內(nèi)腎素水平,，一般要停藥后兩周測定血管緊張素,，利血平等代謝的藥物應(yīng)停藥后的三周測定。不適停藥的病有應(yīng)改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥,；

（4）鈉攝入量影響血管緊張素水平,，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；

（5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢,，注明是否低鹽飲食,。

2,、24 小時尿蛋白定量收集24h尿液，用5-10ml甲苯防腐,，記下總量,，混勻取5ml送檢。

3,、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗C-P釋放試驗）

（1）病人準備：試驗前3日,，每日進食碳水化合物不低于250-300克，且維持正?；顒?，影響實驗的藥物要在3日前停用，試驗前10-16小時患者不能進食,；

（2）標本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后,，口服100克葡萄糖后半小時，1,、2,、3小時各取血一次（共5次）；

（3）標本保存：采血后1小時內(nèi)分離血清并2-8℃保存送檢,。

4,、尿兒茶酚氨

收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐,，記下總量,，混勻取5-10ml送檢。注意留尿前禁用類固醇激素,，中藥,、有色藥、激素,、降壓藥,、鎮(zhèn)靜等藥物。留尿標本前,，停服任何藥物后3天,。

血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素,、去甲腎上腺素）：須停用中藥,、有色素藥、香蕉,、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血）,，抽血2ml用血常規(guī)管，抗凝后快速分離血漿送檢。（1小時內(nèi)分離）,。

5,、促腎上腺皮激素（ACTH）

血常規(guī)管抽血2ml顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢,，促腎上腺素要注明采血時間（上午8時或下午4時）

6,、皮質(zhì)醇用血清做

由于血中皮質(zhì)醇的濃度在一日內(nèi)有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午8：00 和下午4：00,、夜間10：00,，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。

7,、24 小時尿游離皮質(zhì)醇測定

收集24h尿液,，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量,，混勻取5ml送檢,。

8、不同性別

男性：取尿道分泌物用細小棉拭子伸入尿道約2-4厘米,，略捻拭子取出分泌物（應(yīng)略帶黏膜）,。將分泌物或棉拭子置1.5ml離心管中加上1ml無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn),，充分攪拌,，處理好后，將蓋子壓緊,，用膠布密封管口,，以防標本外泄，并寫清楚姓名,。（處理標本時要做到無菌操作）,；

女性：陰道——用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物（避免白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi),，停5秒鐘后旋動棉拭子采取宮頸分泌物,，將棉拭子置入1.5ml離心管中加上1ml無菌生理鹽水,，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn),，充分攪拌，處理好后,，將蓋子壓緊,，用膠布密封管口，以防標本外泄,，并寫清楚姓名,。（處理標本時要做到無菌操作）；

尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。

9,、微生物培養(yǎng)標本的采集

基本原則

• 發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時采集微生物標本作病原學(xué)檢查,，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應(yīng)低于 70%,；

• 盡量在抗菌藥物使用前采集標本,；

• 標本采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染,；

• 標本采集后應(yīng)立即送至實驗室,，床邊接種可提高病原菌檢出率；

• 以棉拭子采集的標本如咽拭,、肛拭或傷口拭子,，宜采用插入運送培養(yǎng)基送檢；

• 混有正常菌群的標本如咳痰,、尿液,、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢,；

• 盛標本容器須經(jīng)滅菌處理,，但不得使用消毒劑；

• 送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境,。

注意：細菌培養(yǎng)的標本收集時應(yīng)注意無菌操作，所用的培養(yǎng)杯,、試管必須是無菌的,。

（1）下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后用于清水漱口，不要刷牙,，立即從下呼吸道咳出第一口痰,，吐在專用的無菌杯內(nèi)，常溫保存送檢,。對于不能及時送檢者,，可暫存4℃冰箱。

（2）糞便：取有黏液,、濃血部分的糞便約2-3克（如稀水便則取絮化物）,，盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭挑取糞便插入運送培養(yǎng)基或 pH7.0的磷酸鹽甘油中送檢,，可提高病原菌檢出率,。

（3）血液、腦脊液,、膽汁,、穿刺液、胸腹水、心包液,、關(guān)節(jié)腔液,、鞘膜積液：無菌抽取5ml注入專用培養(yǎng)瓶（增菌液）中，輕輕混勻,，常溫保存送檢,。

（4）尿液培養(yǎng)：取中段尿5-10ml于無菌試管中送檢。

（5）生殖器官標本：陰道,、子宮,、頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢,。尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢,。

（6）燒傷標本：以專用無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的濃液分泌物放入于無菌試管內(nèi)送檢。

10,、結(jié)核桿菌DNA定量檢測

血清,、母乳、臍血,、眼部分泌物,、陰道分泌物、精液,、尿道分泌物等體液標本及各種組織標本,。

11、瘧原蟲

發(fā)熱后10小時內(nèi)抽末稍血瑞氏染色鏡檢,。

12,、液基薄層細胞學(xué)采集

將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止,。用力輕輕固定,、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)3-5圈,，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細胞,，要使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細胞。

注意：

• 經(jīng)期不能取材,；
• 分泌物太多時要用干棉簽擦干凈后再?。?/span>
• 宮頸糜爛嚴重的旋轉(zhuǎn)不要超過3圈,，以免出血,；
• 旋轉(zhuǎn)時向同一方向,，勿來回轉(zhuǎn)動以免加大創(chuàng)傷引起出血,。

?

影響結(jié)果的生物學(xué)因素

1、年齡

從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個時期檢查的正常參考值都不完全相同,，不能用同一標準來衡量,。新生兒出生的頭幾天紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高，兒童血液中堿性磷酸酶含量較成人高,，老年人膽固醇含量較高所以易患動脈粥樣硬化癥,。

2、性別

男性肌肉比較發(fā)達,，所以血液中肌肝,、肌酸激酶含量較女性高。其他男性較女性高的指標有甘油三脂,，r-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶,，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶,，尿素,，紅細胞，血紅蛋白等,。女性比男性高的指標有高密度脂蛋白膽固醇,，載脂蛋白 AⅠ，女性激素和網(wǎng)織紅細胞等,。

3,、妊娠

隨著孕期的延長，孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生一系列的生理性變化,，如甲狀腺素分泌增加,，總蛋白，白蛋白含量減少,，腎小球濾過率增加,，尿量增多，紅細胞沉降率加快,，凝血因子活性增強,，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高等,。

4,、飲食

飲食對血液生化檢驗指標的影響取決于飲食的成分和進食時間；

餐后抽血檢查對血脂,、血糖,、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素,、無機磷,、尿酸,、尿素、總蛋白,、鉀,、鈉、鈣等都有較大的影響,，因此在測定這些指標時應(yīng)禁食12小時,。飲酒可使糖異生受抑制，從而導(dǎo)致血糖降低,，血乳酸,、尿酸升高。長期酗酒可引起肝臟損害,，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高,。

5、運動

由于呼吸加快,，出汗較多,，體液分布發(fā)生改變導(dǎo)致血液生化指標的明顯變化。如馬拉松運動員跑完全程后45分鐘抽血檢查與賽前相比,，鉀,、鈉、鈣,、堿性磷酸酶,、白蛋白、血糖,、無機磷,、轉(zhuǎn)氨酶、尿素,、尿酸,、膽紅素等將升高1倍以上。因此采集標本前應(yīng)注意休息,，避免劇烈運動,。

6、藥物和毒品

藥物和毒品對生化檢驗可帶來復(fù)雜的影響,，它們不僅可改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝過程,，同時也可干擾實驗過程中的化學(xué)反應(yīng)，如維生素C,，它是一種還原劑,，可干擾葡萄糖氧化酶法測定血糖，使之降低而誤認為低血糖,。長期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白,、甘油三脂升高,，因此在采血前應(yīng)停用這藥物。嗎啡可使血淀粉酶,、脂肪酶,、轉(zhuǎn)氨酶,、肝,、尿酸、血糖降低,。

? ????

一份標本是否合格直接決定著檢驗質(zhì)量,，更關(guān)乎著病人的生命和健康，采集合格標本,，認真的去分析標本的影響因素,，從而為病人的健康保駕護航，真正的做到檢以求真,，驗以求實,，是我們每個檢驗人義不容辭的責任！

版權(quán)歸原作者所有,，如有違規(guī),、侵權(quán)請聯(lián)系我們