根管治療術是牙髓病和根尖周病常用和有效的治療方法,。一個成功的根管治療,，基礎在于明確病因,、正確診斷,，更在于根管治療技術的合理應用,，這其中根管預備技術,、充填技術、并發(fā)癥處理,、根管治療失敗后再治療技術等是根管治療的關鍵問題,，影響著根管的質(zhì)量。
課程簡介PART01（略）口腔醫(yī)學碩士——關卿老師,，在之前《現(xiàn)代規(guī)范化根管治療——基層牙醫(yī)的根管治療基礎10課》的基礎上,，開設了這門課程《現(xiàn)代根管治療進階10課——根管治療策略與方法》。
這門課程,，為之前關卿老師基礎課的進階版,，將從更深（略）徑，以期為學員解決更多臨床所遇到的實際問題,。
現(xiàn)代規(guī)范化根管治療——基層根管治療基礎15課
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根管治療的策略與方法——現(xiàn)代根管治療進階10課
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（略）——現(xiàn)代根管治療從入門到進階全系列25課
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冠根一體化提升10課
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適合人群
2-5年口腔醫(yī)生：幫助2-5年口腔醫(yī)生重塑牙髓疾病治療的底層思考能力,，形成自己的臨床操作方法論，增強核心競爭力
遇到牙髓治療難題的口腔醫(yī)生：拆解復雜病例,，幫助工作遇到瓶頸的口腔醫(yī)生重新理解牙髓疾病,，找到高性比“破局點”，實現(xiàn)體系化能力提升
基層牙醫(yī)：面臨團隊人員牙髓疾病基礎治療能力差異大,、溝通協(xié)作成本高等問題的基層門診人員,，（略）性地提升牙髓疾病治療能力的基層門診中層人員。
你將收獲
熟悉常見牙髓疾病的適應癥和操作流程,，掌握對應的方法與技巧,，快速應對治療需求，突破成長瓶頸,。
構(gòu)建牙髓疾病治療的認知框架,，化繁為簡，形成自己的臨床處理方案,，從而實現(xiàn)體系化的能力提升
構(gòu)建全局治療意識,，能從更高維度和更深層次理解牙髓治療，為自己的中長期職業(yè)規(guī)劃打下堅實基礎,。
購課須知
課程有效期：
課程支持永久回看,，自購買課程之日起，可無限期無限次觀看課程,。
上課模式：
課程采取直播+錄播模式,，課程直播完結(jié)后即為錄播形式。
課后答疑：
提供課程相關答疑服務,，購買課程后加微信：（略）
課程特點PART02課程采用視頻形式,，有以下幾個特點——
01（略）和邏輯，講解了根管治療后疾病的診斷和治療方法,，牙髓和根尖周病急癥的處理方法,，牙髓治療后的修復治療方法,、牙外傷后的牙髓治療等，進一步延伸根管治療的適用范圍,，幫助學員從廣度上掌握更多牙髓病治療技巧,。
02精益學習在課程中，老師會結(jié)合多年臨床病例,，有針對性幫助大家快速掌握牙髓病治療難點和疑點,，如牙髓感染的全身抗生素應用規(guī)則，根管治療并發(fā)癥（器械斷裂,、臺階形成,、根管側(cè)穿底穿、根充材料超出根尖）等處理方式：（略）
03貼近臨床課程以臨床應用為導向,，圍繞根管治療的核心理念和相關規(guī)范,，從多個角度對牙髓疾病的底層邏輯進行了解構(gòu)，如非手術根管再治療,，牙根吸收的處理方法,、隱裂與折裂牙的診斷難點等，可以幫助你體系化的理解牙髓疾病治療,，更加規(guī)范化地開展牙髓疾病治療,。
課程目錄PART031.非手術根管再治療
根管治療后疾病的病因
根管治療后疾病的診斷
治療計劃
非手術根管再治療
修補穿孔
根管再治療的預后
2.牙髓再生學
再生牙科學概述
牙髓再生學的臨床前研究
牙髓再生學的臨床研究
3.牙根吸收
一般組織學特征
根外炎性吸收
頸部外吸收
牙根內(nèi)吸收
4.牙髓和根尖周病急癥的處理
急癥的分類
牙髓和根尖周病急診的處理
筋膜間隙的感染
膿腫和蜂窩織炎的處理
切開引流
牙髓治療后有癥狀的患牙
開髓開放
牙髓感染的全身抗生素應用
鎮(zhèn)痛藥
實驗室輔助診斷
診間急癥
牙隱裂和牙折裂
5.牙髓治療并發(fā)癥的處理
次氯酸鈉
器械斷裂
臺階形成
穿孔
根充材料超出根尖
上頜竇穿孔
下牙槽神經(jīng)損傷
面頸部皮下氣腫
6.牙外傷后的牙髓治療
牙外傷的特性
牙外傷最常見的類型
牙外傷的隨訪
影像學檢查
冠折
冠根折
根折
外傷性脫位
牙脫臼
牙根預備
牙槽窩預備
夾板固定
軟組織處理
輔助治療
牙髓治療
臨時修復
永久性修復
7.牙隱裂和牙折裂
未察覺的創(chuàng)傷
診斷難點
斷裂力學
牙尖隱裂及折裂
牙隱裂及牙劈裂
牙根縱裂
8.牙髓治療后的修復治療
牙髓治療后牙齒的特點
修復材料和修復方案的選擇
術前評估及治療計劃
臨床操作過程
9.活髓保存治療
活髓組織
牙髓對齲的反應
修復性鈣化橋的形成
產(chǎn)生硬組織屏障的過程
活髓保存治療的適應證
活髓保存治療的材料
MTA在活髓保存治療中的應用
活髓保存技術
治療建議
永久修復
術后隨訪
10.牙齒漂白
（略）性內(nèi)因
遺傳原因、疾病相關原因,、代謝相關原因,、藥物相關原因
局部內(nèi)因引起牙髓出血
牙髓壞死
牙髓組織殘留
修復材料
根管內(nèi)藥物和根充材料
齲齒
鈣化/營養(yǎng)不良鈣化根吸收
增齡性原因
外在原因
內(nèi)部漂白的治療計劃
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課程答疑節(jié)選PART0401
老師，請教一下,?；颊?1因缺損，牙冠變色就診,，外傷十幾年,，檢查：無松動，無叩痛,，唇側(cè)牙齦未見竇道口,，小牙片示：未見明顯根管影像,，根尖周有暗影,，CBCT根管中下段有隱約根管影像。這個21是嘗試根管治療,，還是考慮根尖手術,？
回答：21牙診斷為根管閉鎖、根尖周炎,。建議行根管治療,，在顯微鏡下細心尋找根管,。根尖有陰影，說明根尖段根管是通暢的,。若因根管鈣化無法進行根管治療,，則酌情考慮根尖手術。
02
關老師最近遇到一個下7,，根管治療近中下不去了,。然后我顯微鏡下看了下，沒看見有根管影像,，我就直接根充了,。
回答：你好，我最近也遇到一個下7,，開始沒有找到近舌,，最后找到了，你可以試試往舌側(cè)找找,。
C形根管可發(fā)生在下頜第一前磨牙,、下頜第一磨牙、上頜磨牙甚至上頜側(cè)切牙,，但其最常見于下頜第二磨牙,。
除了早期的Melton分類，有學者基于C形根管X線特征,，結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果,，提出了一種新的分類方法，便于臨床應用,。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型,，X線片上見2個根管，但在（略）融合（圖A）,；②Ⅱ型：分離型,，X線片上見2個根管且相互獨立（圖B）；③Ⅲ型：不對稱型,，X線片上雖有2個根管相互獨立,，但一長一短，互不對稱（圖C）,。
根據(jù)你的X線片,，這個下頜7近中有根管的可能性大，所以我建議往舌側(cè)找找,，期待你的好消息,。
03
關老師，您好，我剛剛?cè)腴T根管治療,，聽了您的課程覺得很受用,，但是我目前在臨床上容易出現(xiàn)一個問題，27牙根充之前有時候會出現(xiàn)MB根管根尖2-3mm堵塞的情況,，根備時擴大到F1,，但是起初MB根管非常細，疏通后預備至F1,，預備完成后還是有點緊銼感,，然后就封了氫氧化鈣，20天后復診,，出現(xiàn)近頰根管根尖不通,，原本工作長度19mm現(xiàn)在只能下到16.5mm。
回答：這種情況一般是根管堵塞了,，堵塞的臨床表現(xiàn)是：1,、不能到達工作長度；2,、與牙本質(zhì)碎屑產(chǎn)生有關,；3、與探入臺階的感覺不同,，有卡抱,，黏合的感覺。
處理策略：明確阻塞原因,，排除器械分離,，臺階；5.25%次氯酸鈉充分沖洗,，10號K銼蘸EDTA凝膠探查,，疏通；一旦到達工作長度,，拍片確認,；切記不要急于取出器械，上下1-2mm小幅提拉,；如阻塞部不能通過,，應預備充填到阻塞部位。
04
關老師,，隱裂牙及齲壞II類洞牙開髓時怎么保留更多的牙體組織,？
回答：隱裂牙開髓前降低咬合，常規(guī)開髓,。之后觀察裂紋到達位置（髓室壁或髓室底及根管壁）,，很重要的一步，仔細觀察,，考慮冠方修復的類型,。II類洞齲壞牙，符合開髓原則（去齲和保留之間的平衡）：去盡齲壞后開髓,，開髓洞形需要足夠視野,，不遺漏根管，（略）,，沖洗液有一定回流空間,。
05
關老師，對于近中頰根和近中舌側(cè)根根尖1/3融合的情況：兩根分別均可到工作長度,。但同時放入,，當一個根已經(jīng)到達工作長度后(如MB),另外一個根(ML)無法到達工作長度，此時ML還是按原來的主牙膠放入多少算多少,，還是更換小錐度牙膠,，放入多少算多少呀呢？不知道關老師您是怎么處理的,。
回答：對于這種情況,，我在臨床上一般是這么做的：你先把一支牙膠尖放入MB根管，確保完全就位,；另一個根管（ML）里面按照工作長度放入一支25#K銼,，同時進去以后，然后把K銼和牙膠都取出來,，觀察K銼能扎到牙膠的哪個位置,。
你扎那個位置，比如說距離牙膠尖端有4mm的位置,。這樣就說明根管下1/3有4mm是融合的,。
比如說你放的牙膠MB根管能到位，那么ML根管你就減4mm,，然后放到位,。
06
關老師，24頰側(cè)斷針,，斷針3mm,，根上1/3位置，（略）,，如何取針,？第一次斷針，剛進入就斷了,。
回答：因斷針整體位于根管內(nèi),，如果有顯微鏡和超聲設備和器械可以嘗試取出來，如果沒有顯微鏡和超聲設備和器械，我建議比較穩(wěn)妥的方法是,，（略）,，完成根管治療，斷針位于根管內(nèi),，充當充填物,。后期定期隨訪。
07
老師好,！我想向您請教一下,，我最近有兩個患者治療時都是根備到06錐度25號，但我放0625的牙膠尖時根尖處就是打折的,，(放0620牙膠尖的根尖卡不住,，放0630牙膠尖到不了根尖)這是什么原因，應該怎么解決那,？
回答：我的觀點,，根尖寬度沒有確定好，這一步要在根充前再次確認,，0625我覺得應該是合適的,，但是牙膠尖也要再次用牙膠尖修整器確認，因為0625的牙膠盒里拿出來的牙膠不一定都是0625,，這句話請思考一下,。
08
關老師，有關于做過干髓,，塑化治療的患者,，再次做根管治療，感覺根管疏通難度會加大有什么好的方法嗎,？了,。
回答：這個問題很好，對于做過干髓,，塑化的牙齒,，需要做根管治療的，通常是根尖有炎癥或者有癥狀的,，所以（略））徹底疏通,，伴隨沖洗液，可以結(jié)合化學溶劑（如除酚克）的幫助,，捻轉(zhuǎn)進入,，提拉擴銼根管壁，力圖疏通根管上段,，沖洗過程不可省略,，另外,，對于這種根管，耐心和信心也很重要,，需要增加就診次數(shù),，要和患者做好溝通，我相信你能成功,。
09
患者初診時17頜面大面積充填物，咬合不適,，扣+,，曲面片顯示根尖陰影，診斷為根尖周炎,，第一次去充填物開髓,，找到三根管，測長機擴至04/25,，配合次氯酸鈉沖洗,，封氫氧化鈣回去說上下牙咬合有些痛。一周后復診有叩痛,，拍ct未見遺漏根管,，隨即又進行k挫簡單疏通配合次氯酸鈉沖洗，降頜打算根管內(nèi)封氫氧化鈣兩周后復診,，封完藥第三天患者說很痛慢慢又緩解了,，直到昨天是封藥第十天，回訪不碰不痛,，一用手敲還是有點痛,。
您說這種治療后仍有叩痛，除了機械預備破壞根尖孔或者將碎屑推出根尖孔外還有其他能導致叩痛的原因么,？有什么好的解決辦法么,？
回答：目前這種情況，我認為是正常的,，根尖周炎,，在預備的過程我們可能無意中,機械預備有可能破壞根尖孔或者將碎屑推出根尖孔外，另外還有（略）會有滲出,，導致患牙有叩痛,，所以可以再來復診進行化學預備，確保能吸干根管,，再封氫氧化鈣,，等符合根充的時機了，再行根管充填,。
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講師簡介PART05
▲關卿老師
關卿,，原第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學碩士,，空軍軍醫(yī)大學（原第四軍醫(yī)大學）（略）牙體牙髓病科主治醫(yī)師，擔任空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學五年制本科及八年制本博連讀的帶教工作,。近幾年在國內(nèi)（略）,、（略）及線上授課100余次，聽課學員累計達30萬人次以上,。
目前致力于口腔美學攝影,，前后牙微創(chuàng)美學修復、顯微根管治療和再治療及疑難根管的治療和激光技術的口腔領域臨床應用和相關臨床研究,。在中英文文核心期刊發(fā)表論文多篇,，參譯英文論著2部。病例入選首屆“（略）”樹脂修復比賽封面,。
主要學術兼職
美國牙髓病學會(AAE)國際會員
歐洲牙髓病學會(ESE)會員
國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試考官
國家口腔資格考試實踐技能考試考官
第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院（口腔醫(yī)學A+）五年制本科及八年制本博授課教員
中華口腔醫(yī)學會繼續(xù)教育學習班講師
陜西省口腔醫(yī)學會牙體牙髓專委會青年委員
登士柏西諾德講師,，CR中國特邀講師，蘇州速邁顯微鏡特約講師,，牙e學堂首席,、茄子口腔醫(yī)學、研醫(yī)社,、（略）特聘講師,。