糖尿病是一種常見的慢性疾病，其主要特征是血糖水平升高,，臨床表現(xiàn)為“三多一少”（多飲,、多食,、多尿、體重減輕）,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全球有超過4億多人患有糖尿病，我國糖尿病患者就達(dá)到了1.14 億,，每10個(gè)成年人中就有一個(gè)糖尿病患者,。世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告表明，糖尿病已成為繼心血管病和癌癥之后的第三大疾病,，對糖尿病的治療和預(yù)防已引起世界各國的重視,。

古有容嬤嬤，今有血糖儀

血糖檢測是早期發(fā)現(xiàn),、治療和監(jiān)測糖尿病最有效的方法,，但是受每日飲食、運(yùn)動等因素的影響,，血糖水平往往波動很大,，因而不易評估血糖的控制情況,。為了解一段時(shí)間以來血糖的平均水平和控制情況，我們需要更為穩(wěn)定的指標(biāo),，比如糖化血紅蛋白,、糖化白蛋白等。這兩個(gè)指標(biāo)有什么區(qū)別嗎,？怎么選擇,？今天就讓我們來了解一下。

糖化血紅蛋白（GHb）是血糖與血液中血紅蛋白進(jìn)行非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物,，與紅細(xì)胞壽命和平均血糖水平相關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響,，也不受運(yùn)動和食物的影響,。由于紅細(xì)胞的平均壽命是120天，因此,，糖化血紅蛋白可以間接反映患者近2～3個(gè)月以來血糖的平均水平,。由于其穩(wěn)定性好，常用于對糖尿病患者長期血糖控制效果的評估,，被譽(yù)為是衡量糖尿病控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。

a輔助診斷糖尿病：當(dāng)糖化血紅蛋白水平較高時(shí),，可以提示可能患有糖尿病,，但需要結(jié)合其他診斷方法；

b評估血糖控制：反映過去2～3個(gè)月血糖的平均水平,，幫助了解血糖控制是否穩(wěn)定,，協(xié)助糖尿病患者對血糖日常管理；

c指導(dǎo)治療：醫(yī)生根據(jù)糖化血紅蛋白水平調(diào)整治療方案,，以達(dá)到更好的血糖控制,、改善預(yù)后等效果。

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議,，治療之初至少每3個(gè)月檢測一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次,。

糖化血紅蛋白的正常范圍為3.6%～6%,。美國糖尿病學(xué)會（ADA）推薦糖尿病治療中HbA1c最好控制目標(biāo)是<7%,。

優(yōu)點(diǎn)：較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食,、運(yùn)動等生活方式的影響,。

缺點(diǎn)：對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者,，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果是不可靠的。

糖化白蛋白（GA）是血糖與血清白蛋白結(jié)合的產(chǎn)物。因?yàn)榘椎鞍装胨テ谥挥?7～20天,，所以糖化白蛋白只能反映測定前 2～3周血糖的平均水平,，是糖尿病近期控制情況的一個(gè)敏感指標(biāo)。糖化白蛋白的正常范圍一般為10.5%～16.5%,。

在糖尿病患者降糖治療過程中,，糖化白蛋白濃度的變化早于糖化血紅蛋白的變化，能夠更快反映治療效果,，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋,，特別適用于糖尿病患者用藥方案的調(diào)整以及患有貧血和血紅蛋白異常疾病患者的血糖監(jiān)測。

更有助于客觀,、準(zhǔn)確,、可靠地評估糖代謝狀態(tài)：糖化白蛋白檢測可鑒別糖代謝紊亂是糖尿病還是單純的應(yīng)激狀態(tài)，對于病情判斷,、指導(dǎo)治療及監(jiān)測病情有重大的臨床意義,。

優(yōu)點(diǎn)：適用于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，尤其適用于糖尿病患者用藥方案的調(diào)整,。

缺點(diǎn)：對于患有腎病綜合征,、肝硬化等影響白蛋白更新速度的疾病的患者，檢測結(jié)果是不可靠的,。

對糖化血紅蛋白的認(rèn)識存在 6 大誤區(qū),，

你中招了嗎？

誤區(qū)一：檢測糖化血紅蛋白,，平時(shí)不用監(jiān)測血糖

很多糖友認(rèn)為既然糖化血紅蛋白檢測很有意義,，只要隔段時(shí)間測 1 次糖化血紅蛋白就可以了，平時(shí)血糖就不需要監(jiān)測了,。其實(shí)這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的,，糖化血紅蛋白不能代替日常的血糖監(jiān)測。

糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的「金指標(biāo)」,，但它僅僅表示近 2 ~ 3 個(gè)月的血糖平均值,，既不能反映每天的血糖波動及控制情況，也不能反映糖友低血糖的風(fēng)險(xiǎn),。

誤區(qū)二：需要不定期經(jīng)常檢測糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的「金標(biāo)準(zhǔn)」,，但沒有必要頻繁地進(jìn)行該指標(biāo)的檢測。初診糖尿病患者需要進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測,；對于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者每年測定 2 ~ 3 次糖化血紅蛋白即可,；

對于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者,，每 3 個(gè)月測定 1 次糖化血紅蛋白。

誤區(qū)三：檢測糖化血紅蛋白需要空腹

糖化血紅蛋白是反映長期血糖變化的穩(wěn)定指標(biāo),，不受是否使用降糖藥物的影響,，不受進(jìn)餐的影響，檢測時(shí)可以任意時(shí)間采血,，不需要空腹,。

誤區(qū)四：糖化血紅蛋白總能反映真實(shí)情況

一般情況下，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的,，但有時(shí)兩者變化不一致,。比如，暴發(fā)性 1 型糖尿病,，患者往往病程短,，常出現(xiàn)癥狀 1 周左右即出現(xiàn)酮癥酸中毒。還有酗酒,、缺鐵性貧血,、高甘油三酯血癥可使糖化血紅蛋白升高。妊娠期婦女血容量增加,、血紅蛋白降低,、溶血性貧血、急慢性失血,、慢性腎衰竭,、血紅蛋白病，糖化血紅蛋白檢測值都較低,。

誤區(qū)五：糖化血紅蛋白數(shù)值越接近正常越好

不少患者認(rèn)為糖化血紅蛋白越接近正常值越好,，這種認(rèn)識是不完善的。建議大多數(shù)成人 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為 < 7.0%,。

糖化血紅蛋白控制目標(biāo)還應(yīng)根據(jù)患者的年齡,、病程、健康狀況,、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理,，以期達(dá)到最合理的平衡。

如患者年齡較輕,、病程較短,、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥,、不合并心血管疾病,、使用的降糖藥不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，推薦的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為≤6.5%,。

對于糖尿病病程較長,、已有心血管疾病病史或心血管疾病極高危的 2 型糖尿病患者,，推薦糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為 < 8.0%。

合并阿爾茨海默病的患者及老年獨(dú)居者,，若預(yù)期壽命較長,，糖化血紅蛋白可控制在 7.5% 左右；若預(yù)期壽命 < 5 年,，糖化血紅蛋白可控制在 < 9.0%,。

糖尿病病程 > 15 年、既往發(fā)生過無感知性低血糖,、有嚴(yán)重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者,，最重要的是防范低血糖的發(fā)生,，并避免患者出現(xiàn)高血糖癥狀。針對此類患者的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)證據(jù)有限,，建議將糖化血紅蛋白控制在 7.0%～9.0%,。

對于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，在不出現(xiàn)低血糖的前提下,，空腹和餐后血糖應(yīng)盡可能接近正常,，建議糖化血紅蛋白 < 6.5% 時(shí)妊娠。對于合并惡性腫瘤的患者,，若預(yù)期壽命較長,，糖化血紅蛋白可控制在 7.5% 左右；若預(yù)期壽命 < 5 年,，糖化血紅蛋白可控制在 < 9.0%,。

對于執(zhí)行治療方案較困難的患者，如精神或智力障礙者,、視力減退者等,，建議糖化血紅蛋白放寬至 < 9.0%。

相對健康的老年患者有較長的預(yù)期壽命,，可以考慮將糖化血紅蛋白控制到 < 7.5%,；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如胰島素或胰島素促泌劑），糖化血紅蛋白不宜低于 7.0%,。

健康中度受損的老年患者有中等長度的預(yù)期壽命,，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高,，糖化血紅蛋白目標(biāo)值可放寬至 < 8.0%,；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物，糖化血紅蛋白不宜低于 7.5%,。

健康狀態(tài)較差的老年患者預(yù)期壽命有限,，治療獲益不確定,，糖化血紅蛋白目標(biāo)值可進(jìn)一步放寬至 < 9.0%；若患者正在使用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物,，糖化血紅蛋白不宜低于 8.0%,。

誤區(qū)六：糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2010 年，美國糖尿病學(xué)會頒布的糖尿病管理指南已經(jīng)將糖化血紅蛋白 ≥ 6.5％ 作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,。

2011 年,，世界衛(wèi)生組織也建議，在條件具備的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白的這一切點(diǎn)診斷糖尿病,。

鑒于糖化血紅蛋白的檢測在我國的開展尚不普遍,，部分地區(qū)檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度尚不夠統(tǒng)一，測定糖化血紅蛋白的儀器和質(zhì)量控制方面也尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求,。

醫(yī)院資訊,、健康科普搶先看

來源丨檢驗(yàn)科

編輯丨賈焰

校對丨紀(jì)月燕

審核丨丁雙鳳 林泓緯