點(diǎn)擊上方“藍(lán)字”關(guān)注我們吧,！
------※※※※--------※※※※--------※※※※--------※※※※--------※※※※----------
周來興杏林傳薪錄（17）—低熱病案討論
鄭××,女，60歲,。初診:2024年03月15日主訴:低熱11年。病史:低熱(37.6℃-37.9℃)11年,，每于午后或疲勞則低熱尤甚,，經(jīng)一系列檢查，均無異常發(fā)現(xiàn),。低熱原因不明,，給予對癥治療，低熱始終不退,。診見形體消瘦,，體倦無力，面色萎黃,，少氣懶言,，手足心時(shí)熱，口干少津,，食欲減退,，舌淡苔薄，脈細(xì)無力,。辨證:內(nèi)傷發(fā)熱(氣陰兩虛),。治則:甘溫除熱，少佐養(yǎng)陰,。處方:黃芪20克,，黨參10克，太子參15克,，當(dāng)歸8克,，白術(shù)10克，升麻6克,，柴胡6克,，白芍15克，鱉甲30克,，青蒿10克,，甘草3克，紅棗7枚,。復(fù)診:進(jìn)藥5劑,，病情改善,，藥已中的，按上方增損應(yīng)用25劑,，熱退，體溫正常,，余癥解除,，惟感乏力，遂以補(bǔ)中益氣丸善后,。按語:低熱一癥較常見,，其因亦多。本例有手足心熱,，午后熱甚,，口干少津，為陰虛之征,。但又見體倦無力,，少氣懶言，納差,，舌淡,，脈無力之陽氣不足之象，此非純陰虛發(fā)熱,，為日久耗傷精氣,，致氣陰兩虛。若單純養(yǎng)陰清熱,，不能勝任,，須甘溫益氣，配以養(yǎng)陰之品,，氣陰雙補(bǔ),。用補(bǔ)中益氣湯系屬甘溫除熱法，而鱉甲,、青蒿,、白芍則為滋陰退熱之品，兩者合用,，氣陰雙補(bǔ),，陰陽相濟(jì)，則"陰平陽秘,，精神乃治",。（顏寶華整理）
周來興杏林傳薪錄（18）—高熱病案討論
李XX,6歲。初診:2021年7月30日,。主訴:高熱,、伴大便秘結(jié)4天,。病史:4天前冒暑洗澡，繼則發(fā)高熱(T40.3℃),，用抗生素及退熱藥,，熱仍不退，時(shí)有驚厥,，口渴,，煩躁不安，大便秘結(jié),，小便短赤,。診查:T40.5℃,P120次/分，R30次/分,，心肺(—),頸項(xiàng)無強(qiáng)直,。血檢:白細(xì)胞8.08×10?/L,中性58%,淋巴42%。診見神識昏瞀,，面紅目赤,，舌質(zhì)紅，舌苔黃干,脈滑數(shù),。辨證:高熱（熱燔陽明）,。治則:清氣泄熱，通腑瀉火,。處方:生石膏30克,，知母6克，苡仁10克,蘆根15克,，大黃5克(后下),，甘草2克。日煎2劑,，分4次,，日夜兼服。復(fù)診:藥后熱退身涼,，大便通,，口渴除，唯精神不振,，以生脈散加荷葉,、西瓜翠衣益氣陰，清暑調(diào)理善后,。按語:本例癥見高熱,，口渴，大便秘結(jié),，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),，為陽明實(shí)熱癥。外感高熱是邪正相搏劇烈表現(xiàn),，病勢非輕,，劑量宜重，選藥須精,，用藥貴于神速,，即謂“治外感如將”。故治高熱應(yīng)以急挫熱勢,、速降高熱為先，以杜絕危候迭出,。根據(jù)“熱者寒之”治則,，選用大寒純陰之白虎湯加大黃、蘆根大劑進(jìn),，挫其勢,，病獲愈。（顏寶華整理）
周來興杏林傳薪錄（19）—自汗病案討論
林某,，女,，67歲，（略）初診,。主訴:汗多2年余現(xiàn)病史:2年前無明顯誘因出現(xiàn)全身汗多,，尤其頭汗多，2023年新冠感染后癥狀加重,，動則頭汗淋漓,。遂求診?？淘\:全身汗多,，動則頭汗加劇，口干,，畏風(fēng),，心中煩寐不安，無潮熱盜汗,，納可二便調(diào),。舌暗紅苔薄白，脈沉,。絕經(jīng)十余年,。高血壓病史。否認(rèn)肺結(jié)核病史,。中醫(yī)診斷:自汗(營衛(wèi)不和)治法:調(diào)和營衛(wèi),，益氣止汗方藥:桂枝6g,，白芍15g，山茱15g,，防風(fēng)10g,，黃芪30g，白術(shù)10g,，生牡蠣20g,，龍骨20g，桑葉15g,，浮小麥30g,，紅棗5g，炙甘草3g,。6劑,，水煎400ml,一日2次。二診(（略）):述服藥后出汗即明顯減少,，睡眠無改善,。舌淡紅苔薄白，脈沉,。守上方加茯神80g,。6劑，水煎400ml,一日2次,。三診(（略）)述頭汗,、睡眠皆好轉(zhuǎn)，述近兩年容易健忘,。舌淡紅苔薄黃,，脈沉。胃納差,。守二診方加石菖蒲10g遠(yuǎn)志10g,。6劑，水煎400ml,一日2次,。[按語]汗癥,，一般分為自汗、盜汗,?！盎颊呓^經(jīng)后腎精虧虛、陰陽失調(diào),，復(fù)感時(shí)邪,，營衛(wèi)失和，腠理不固,，而致頭汗出,、動則甚,、畏風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》“腠理發(fā)泄,，汗出溱溱，是謂津,?！焙篂樾闹海牟厣?，汗出兩年,，病久津液耗傷，心血不足,，心神失養(yǎng)則心煩,、夜寐不安?！秱s病論》言:“病常自汗出者，此為榮氣和,，榮氣和者,，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,。以榮行脈中,，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗,，榮衛(wèi)和則愈,，宜桂枝湯?！惫鹬苏{(diào)和營衛(wèi)解肌發(fā)表之總方,。故擬桂枝湯合甘麥大棗湯加減。方中桂枝辛甘溫,，能溫通經(jīng)脈,，助陽化氣，解肌發(fā)表,，與酸苦微寒之芍藥配伍,，一散一斂，外調(diào)營衛(wèi)內(nèi)調(diào)氣血;大棗健脾和胃益氣;龍骨牡蠣潛陽斂陰,，浮小麥養(yǎng)心除煩安神,、益氣固表止汗;山茱萸酸澀補(bǔ)益肝腎澀精止汗，桑葉甘苦性寒,，疏風(fēng)止汗;防風(fēng),、黃芪,、白術(shù)健脾益氣、固表止汗,，炙甘草調(diào)和諸藥,。全方共奏調(diào)和營衛(wèi)，安神止汗之功,。藥證合拍,，故在二診述藥后汗即明顯減少，寐不安原方加入茯神養(yǎng)心安神,。三診頭汗睡眠皆明顯消除,，患者加述健忘，予二診方中加石菖蒲,、遠(yuǎn)志,，芳香開竅、交通心腎,、益腎健腦,。（顏寶華整理）免責(zé)聲明：本平臺所發(fā)布的內(nèi)容歸相關(guān)權(quán)利人所有。我們分享此文的目的是傳播和學(xué)習(xí)交流中醫(yī),。中醫(yī)治病講究辨證論治,、因時(shí)因地因人制宜，本平臺所涉及的方藥切不可盲目引用,，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。----END-----
來源丨周來興全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室
編輯丨周小榮鄭琰佳
校對丨顏寶華
一審丨周小榮
二審丨潘才丕
三審丨李劍鋒
（略））
（略）（（略））