宜賓醫(yī)療保障?；咀o(hù)健康年近歲末,，個別定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店出現(xiàn)為清空門診特殊疾病或門診統(tǒng)籌（以下分別稱門特和門統(tǒng)）年度限額違規(guī)集中刷卡現(xiàn)象,。為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫乐贯t(yī)?；鸩划?dāng)流失,，市醫(yī)保局就違規(guī)集中刷卡行為作如下提示。
一,、請定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店注意：
1.不得為清空門特和門統(tǒng)年度限額違規(guī)集中刷卡；
2.不得收集,、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證,；
3.不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,、門特藥品報銷,；
4.不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報銷；
5.不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,；
7.不得誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
8.不得偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀處方等有關(guān)資料,；
9.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及《醫(yī)療保障定點服務(wù)協(xié)議》約定的其他條款。
凡是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算增量較大,，疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點醫(yī)藥機構(gòu),，醫(yī)保部門將采取突擊檢查方式：（略）
二、請各參保人員注意：
門特,、門統(tǒng)醫(yī)?；饘儆诨踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金,，是用于報銷參保人員本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診看病就醫(yī)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用。
1.集中刷卡購藥是不合理行為,，很多藥買來若未及時服用,，藥品可能過期失效，而且藥品更新迭代頻繁,，不遵醫(yī)囑,，自己用藥風(fēng)險大。
2.下列行為均屬于違規(guī)行為：
（1）刷醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品,、保健品；
（2）將報銷比例低的串換為報銷比例高的藥品,；
（3）將非醫(yī)保,、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品,；
（4）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,；
（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益,。
凡是查到此類違規(guī)行為，醫(yī)保部門將追究相應(yīng)責(zé)任,。
（略）參保人員,、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店共同監(jiān)督。若發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象,，請撥打舉報電話或發(fā)送舉報郵件,。
打擊欺詐騙保舉報電話：（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
高縣醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
珙縣醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
（略）醫(yī)保局：（略）
打擊欺詐騙保舉報郵箱：（略）
歡迎廣大群眾依法依規(guī),、實事求是舉報反映醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)（醫(yī)院,、藥店）及其工作人員、參保人員等涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題,，舉報情況一經(jīng)查實,，醫(yī)保部門將按照《（略）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則》，對舉報人予以獎勵,，最高獎勵20萬元,，并對舉報人信息嚴(yán)格保密。
（略）醫(yī)療保障局
2023年12月20日
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丨審核：何平張辰
丨審簽：羅強