穗歲康投保期為2024年11月1日至12月31日,，截至今天已不足一個(gè)月,，還未投保的街坊們抓緊啦！錯(cuò)過要再等一年哦,！

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2025年度“穗歲康”知多D
·保費(fèi)情況：180元/人
·保障額度：最高245萬元
·投保期間：2024年11月1日-2024年12月31日
·保險(xiǎn)期間：2025年1月1日-2025年12月31日
誰能保？
符合下列條件之一的人員，不限年齡,，不限職業(yè)，不限既往病史自愿投保：
①本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（略）其他醫(yī)療保障人員（含省,、市,、區(qū)分級管理的醫(yī)療保障人員,，本市單位：（略）
②已在其（略）參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)（略）戶籍人員；
③已在其（略）參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的持（略）辦理的《廣東省居住證》滿1年的人員,；
④其他適用條件人員（（略）認(rèn)定為見義勇為的人員,，（略）（略）就業(yè)居住和就讀的中國香港、中國澳門居民,，本市各類人才計(jì)劃引入的人員）,。
保障范圍
待遇一、待遇二保的是什么,？
待遇一保障范圍：住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
在保障期內(nèi),，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬元以上部分,，由“穗歲康”支付80%,，年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。
（略）連續(xù)2年參保免賠額由1.6萬元降至1.5萬元
（略）連續(xù)3年參保免賠額由1.6萬元降至1.4萬元
待遇二保障范圍：住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償
在保障期內(nèi),，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用中,，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付70%,，年度累計(jì)最高支付限額為100萬元,。
簡單來說，待遇一保障范圍是住院和門診特定病種治療產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,，個(gè)人承擔(dān)的超出免賠額的部分,，“穗歲康”按80%比例支付。
待遇二保障范圍是住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用,，個(gè)人承擔(dān)的超出免賠額的部分,，“穗歲康”按70%比例支付。
還是不清楚待遇一,、待遇二賠付金額怎么算,？看過來！
真實(shí)案例解讀
38歲的Z先生
（略）職工醫(yī)保參保人
2023年5月11日-8月1日,，在（略）（略）住院治療82天,，診斷為移植物抗宿主反應(yīng)，總醫(yī)療費(fèi)用30.04萬元,，醫(yī)保報(bào)銷15.24萬元,，“穗歲康”賠付9.21萬元，個(gè)人支付5.59萬元,。
由于Z先生基本醫(yī)保保障報(bào)銷了大部分的費(fèi)用,，所以本次納入待遇一合規(guī)費(fèi)用為基本醫(yī)療共付段9,680.98元及起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付的部分300元，合計(jì)9,980.98元,。
由于本次Z先生非首次住院,，所以本次出院后本年度累計(jì)合規(guī)納入費(fèi)用為15,947.11元,，尚未達(dá)到16,000元的免賠額，因此本次不滿足待遇一報(bào)銷條件,，報(bào)銷金額為0元,。
對于“穗歲康”待遇二，本次納入費(fèi)用明細(xì)具體如下,，檢查費(fèi)52元加上708元,，共760元；化驗(yàn)費(fèi)1,760元,；西藥費(fèi)128,209.21加上917.10元,，共129,126.31元。本次待遇二納入合規(guī)費(fèi)用共計(jì)為131,646.31元,。
由于在保險(xiǎn)保障期內(nèi),，Z先生的個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用已達(dá)到免賠額16,000元，本次住院費(fèi)用無需額外扣除免賠額,。因此，Z先生本次住院的“穗歲康”待遇二的報(bào)銷金額,，按照待遇二合規(guī)費(fèi)用的70%賠付比例計(jì)算,，即131,646.31元乘以70%，得出的報(bào)銷金額為92,152.42元,。
綜上所述,，“穗歲康”待遇一和待遇二的總賠付金額為92,152.42元，有效減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)62.2%,。
您可以通過對照《（略）社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》自行計(jì)算,，結(jié)算單上將清晰展示就醫(yī)總費(fèi)用、各類別費(fèi)用,、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用等信息,，凡是已進(jìn)入“穗歲康”Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ待遇的本年已累計(jì)費(fèi)用及本次報(bào)銷費(fèi)用都會在結(jié)算單下方列出,。
如果您對報(bào)銷金額有疑問，歡迎致電“穗歲康”專線進(jìn)行咨詢：（略）,。
打個(gè)比方
假設(shè)Z先生連續(xù)參保五年無賠付,，且該保單在2025年啟動賠付，那么結(jié)合2025年“穗歲康”新政策,，Z先生各待遇免賠額將低至1.4萬元,，且待遇一賠付比例將由80%提高至85%，其賠付金額計(jì)算如下：
(15,947.11-14,000)*85%
=1,655.04元
故“穗歲康”升級后,，Z先生該保單將多獲得1,655.04元的賠付,！
穗歲康2025年全新升級
小保費(fèi),，大保障的“穗歲康”，2025年持續(xù)升級,，全新升級兩項(xiàng)未成年人專屬保障以及輔助生殖診療項(xiàng)目補(bǔ)償,。真正做到惠民利民。你的健康,，有“穗歲康”守護(hù),，可以放心投保~
“穗歲康”項(xiàng)目以“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作,，人群普惠,，自愿參保，待遇多層,、銜接醫(yī)?！睘檫\(yùn)營的基本原則，圍繞“（略）”經(jīng)營理念,，緩解因病致貧返貧,。
“穗歲康”是唯一可以在廣（略）實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保卡個(gè)賬購買的商業(yè)保險(xiǎn),。盤活醫(yī)?？ǔ恋碣Y金。
“穗歲康”是（略）唯一實(shí)現(xiàn)與醫(yī)?！耙徽臼健?span id="oseimcgwi" class="open_quick_reg">（略）對接的商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn),，無需參保人墊付，讓老百姓少跑腿,。