（略）（略）醫(yī)療保障局
關(guān)于邀請第三方機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金專項檢查擇優(yōu)采購的公告

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,，保障基金安全,，持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為,，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（川辦發(fā)〔2020〕83號）《（略）醫(yī)療保障局關(guān)于做好2024年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》等精神,，結(jié)（略）醫(yī)保基金監(jiān)管工作實際,，按照“公平,、公正、公開”的原則,，我局擬采用擇優(yōu)采購的方式：（略）
一,、項目名稱：（略）
（略）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用專項檢查
二、項目內(nèi)容
（一）通過大數(shù)據(jù)比對分析定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r,、增長情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在“假病人,、假病情,、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，以及誘導(dǎo)住院,、低標準住院,、掛床住院、進銷存不符,、重復(fù)收費,、虛記多記費用、串換項目收費,、分解收費,、過度檢查以及惡性腫瘤、血液透析,、骨科耗材等領(lǐng)域涉嫌詐騙醫(yī)?；鹦袨閱栴}開展檢查,，形成檢查報告。檢查醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)不少于15家（其中二級醫(yī)療機構(gòu)5家,、一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)10家）,，詳細名單由我局根據(jù)醫(yī)保基金使用情況確定,。
（二）在區(qū)醫(yī)保局指定時限內(nèi)（略）定點醫(yī)藥機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、（略）、民營醫(yī)療機構(gòu)等）使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金情況進行數(shù)據(jù)分析和篩查,，發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù),。
三、項目要求
（一）供應(yīng)商應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì),，本項目需至少1名信息數(shù)據(jù)分析人員,、2名會計或?qū)徲嬋藛T和2名醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人員，服務(wù)人員須具備從事所需相關(guān)專業(yè)工作相應(yīng)的知識和能力,。具體為：?本項目服務(wù)人員具備從事相關(guān)工作的專業(yè)知識和能力,，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關(guān)工作經(jīng)驗，熟悉醫(yī)保政策,，具備對醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法診療等檢查調(diào)查的工作經(jīng)驗,；?信息人員：（略）絡(luò)信息技術(shù)知識和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗,；?會計人員：具備會計相關(guān)專業(yè)知識和國家承認的會計專業(yè)資質(zhì),，從事會計工作2年以上；④醫(yī)學人員：具備醫(yī)學專業(yè)知識和能力,，具有國家承認的醫(yī)學專業(yè)資質(zhì),，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學審核工作經(jīng)驗2年以上；⑤道德良好,，近2年來在工作中未受到有關(guān)部門的處理處罰,。
（二）根據(jù)醫(yī)保法律法規(guī)以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議協(xié)助醫(yī)保部門對（略）定點醫(yī)藥機構(gòu)開展深入檢查，有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為,，負責現(xiàn)場檢查結(jié)束后與被檢查醫(yī)藥機構(gòu)的交涉,、申訴、答疑,、確認等工作?，F(xiàn)場檢查中完成違規(guī)疑點和金額的確認，并經(jīng)定點醫(yī)藥機構(gòu)簽字確認,，形成完整的檢查記錄和報告,。如因報告不實，造成不良后果,，由服務(wù)供應(yīng)商承擔相應(yīng)責任,，并承擔相應(yīng)賠償,。
（三）供應(yīng)商與（略）醫(yī)療保障局簽訂包括保密條款在內(nèi)的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查服務(wù)合作協(xié)議,，對所有的文件資料、數(shù)據(jù)嚴格保密,。
（四）不得將項目全部或部分轉(zhuǎn)包給第三方,。
（五）第三方機構(gòu)于簽訂協(xié)議之日起1個月內(nèi)完成對15家醫(yī)療機構(gòu)的專項檢查并提交檢查報告和相關(guān)資料。
四,、預(yù)算金額
本項目預(yù)算金額8萬元,。
五、報名時間及地點：（略）
2024年9月12日至2024年9月14日,，（略）,。（報名不收取費用）
六、報價要求
（一）報價方提供報價表,、經(jīng)年檢的機構(gòu)法人證書,、人員資質(zhì)證書原件及復(fù)印件。
（二）報價方須一次報出不得更改價格,，所有報價以人民幣含稅價格報價,，報價超過8萬元視為無效報價。
（三）報價時間：2024年9月18日18:00前（星期六,、星期日除外）,，將資料報送至（略），逾期視為放棄,。
（四）成交原則：根據(jù)報價合理,，資質(zhì)最優(yōu)，經(jīng)驗豐富原則擇優(yōu)進行選擇,。
七,、聯(lián)系方式：（略）
聯(lián)系人：（略）
聯(lián)系電話：（略）
聯(lián)系地址：（略）
本公告真實性、準確性,、合法性由業(yè)主單位：（略）

（略）（略）醫(yī)療保障局
2024年9月10日

點擊查看內(nèi)容