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神經(jīng)重癥康復(fù)
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神經(jīng)重癥康復(fù)中國專家共識(shí)（上）
前言隨著危重癥搶救成功率的提高，重癥康復(fù)開始成為關(guān)注的熱點(diǎn),。如何界定重癥康復(fù)的內(nèi)涵、其工作模式是什么,？目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),。在此背景下，我們啟動(dòng)了中國神經(jīng)重癥康復(fù)專家共識(shí)的編寫,。（略）,，為規(guī)范神經(jīng)重癥康復(fù)醫(yī)療行為提供參照。本共識(shí)由國內(nèi)...
神經(jīng)重癥康復(fù)中國專家共識(shí)（下）
續(xù)接：【重磅】神經(jīng)重癥康復(fù)中國專家共識(shí)（上）第三部分影響神經(jīng)重癥康復(fù)的臨床常見問題及處理原則3疼痛,、躁動(dòng)神經(jīng)重癥或術(shù)后患者的疼痛,、躁動(dòng)可引起血壓增高、心率增快,，增加再出血,、顱內(nèi)壓增高,、導(dǎo)管脫落和誤傷等風(fēng)險(xiǎn),。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能有效減輕患者的疼...
神經(jīng)重癥護(hù)理要點(diǎn)
神經(jīng)重癥護(hù)理除了要具備普通ICU的護(hù)理內(nèi)容,，還應(yīng)具有其獨(dú)有的神經(jīng)功能核心監(jiān)測(cè)技術(shù)及護(hù)理內(nèi)容。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)危重患者常見的臨床病理綜合征,，顱內(nèi)壓增高持續(xù)時(shí)間較久或到達(dá)一定水平時(shí),，可導(dǎo)致一系列的生理功能紊亂和病理改變：影響腦的血流量，致使腦缺...
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)
（略）疾病并識(shí)別,，預(yù)防/治療繼發(fā)性腦損傷的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,。歷史1954年，（略）的兒童病房,，有100多人被鐵肺幫助呼吸在整個(gè)歷史上,，已經(jīng)進(jìn)行了許多處理頭部受傷的嘗試，包括在古埃及發(fā)現(xiàn)的骨頭和在古...
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神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)來源：網(wǎng)絡(luò)
（略）疾病并識(shí)別,，預(yù)防/治療繼發(fā)性腦損傷的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,。歷史
1954年，（略）的兒童病房,，有100多人被鐵肺幫助呼吸在整個(gè)歷史上,，已經(jīng)進(jìn)行了許多處理頭部受傷的嘗試，包括在古埃及發(fā)現(xiàn)的骨頭和在古希臘文字中描述了減少腦腫脹的治療方法,。[1]（略）,。[2]這些早期的呼吸治療單位：（略）
從事這種藥物治療的醫(yī)生被稱為神經(jīng)強(qiáng)化醫(yī)生，可以在許多領(lǐng)域接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn),，包括神經(jīng)病學(xué),，麻醉學(xué)，急診醫(yī)學(xué),，內(nèi)科醫(yī)學(xué)或神經(jīng)外科,。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房中治療的常見疾病包括中風(fēng)，動(dòng)脈瘤破裂,，由創(chuàng)傷引起的腦和脊髓損傷,，癲癇發(fā)作（特別是持續(xù)時(shí)間長的癲癇持續(xù)狀態(tài)和/或?qū)颊咴斐蓜?chuàng)傷的疾病，即由于中風(fēng)或跌倒）,，腦腫脹（腦水腫）,，腦部感染（腦炎）和腦或脊椎的腦膜炎（腦膜炎），腦瘤（特別是惡性病例;（略）腫瘤）和肌肉無力需要呼吸（例如呼吸）,。（略）的嚴(yán)重疾病外,，神經(jīng)強(qiáng)化學(xué)家還治療其患者可能發(fā)生的醫(yī)療并發(fā)癥，包括心臟,，肺,，（略）的并發(fā)癥,，包括感染的治療。
（略）
（略）的專門機(jī)構(gòu),，專門服務(wù)于重癥神經(jīng)病和神經(jīng)外科手術(shù)后病人的護(hù)理,。重癥監(jiān)護(hù)病房的目標(biāo)是提供早期積極的醫(yī)療干預(yù)措施，包括管理疼痛,，氣道,，通氣，抗凝,，ICP升高,，心血管穩(wěn)定性和繼發(fā)性腦損傷。入院標(biāo)準(zhǔn)包括：意識(shí)障礙,，保護(hù)氣道能力受損,，進(jìn)行性呼吸衰弱，需要機(jī)械通氣,，癲癇發(fā)作,，ICP影像學(xué)證據(jù)升高，危重患者的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè),。Neuro-ICU（略）的使用越來越多,。Neuro-ICU的使用增加的主要原因之一是使用治療性低溫療法，該療法已被證明可以改善心臟驟停后的長期神經(jīng)功能,。[3]
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)小組
大多數(shù)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房是神經(jīng)強(qiáng)化學(xué)家,，神經(jīng)外科醫(yī)生，神經(jīng)病學(xué)家,，放射線學(xué)家,，藥劑師，醫(yī)師擴(kuò)展人員（例如,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師或醫(yī)師助手）,，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，呼吸治療師,，康復(fù)治療師和社會(huì)工作者之間的共同努力,。為重癥神經(jīng)病患者提供協(xié)調(diào)治療。
神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)程序
體溫過低：三分之一至一半的冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心臟停止跳動(dòng)的情況,。在心跳停止的患者中,，（略）狀況良好（意識(shí)，大腦功能正常,，機(jī)敏,，能夠正常生活）。與不降溫相比,，（略）的六個(gè)小時(shí)之內(nèi)將患者體溫降低到32-34度之間會(huì)使沒有嚴(yán)重腦損傷的患者增加一倍,，并提高了患者的生存率,。[4]基本生命支持監(jiān)測(cè)：心電圖，脈搏血氧飽和度,，血壓,，昏迷患者評(píng)估。[5]神經(jīng)病學(xué)監(jiān)測(cè)：連續(xù)神經(jīng)學(xué)檢查,，昏迷患者評(píng)估（格拉斯哥昏迷量表加瞳孔或四分）,，ICP（蛛網(wǎng)膜下腔出血,，TBI,，腦積水，中風(fēng),，CNS感染,，肝衰竭），多模（略）檢查或鎮(zhèn)靜,，神經(jīng)肌肉阻滯和昏迷混淆的疾病不敏感的州,。顱內(nèi)壓（ICP）管理：心室導(dǎo)管可監(jiān)測(cè)腦部氧氣以及葡萄糖和PH的濃度。提供高滲血清,，巴比妥類藥物,，體溫過低和減壓半開顱手術(shù)的治療選擇常見的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)疾病和治療
創(chuàng)傷性腦損傷：鎮(zhèn)靜，ICP監(jiān)測(cè)和管理,，去骨瓣減壓術(shù),，高滲療法和維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。MCA-中風(fēng)-大腦-人2中風(fēng)：氣道管理,，血壓和腦灌注維持,，靜脈輸液管理，溫度控制,，預(yù)防癲癇發(fā)作,，營養(yǎng)，ICP管理和醫(yī)療并發(fā)癥的治療,。[6]蛛網(wǎng)膜下腔出血：找出出血的原因,，必要時(shí)治療動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，監(jiān)測(cè)臨床惡化,，管理全身并發(fā)癥,，保持腦灌注壓力，防止血管痙攣,，使患者陷入血管造影夾閉,。[6]癲癇持續(xù)狀態(tài)：終止癲癇發(fā)作，預(yù)防癲癇發(fā)作復(fù)發(fā),，治療癲癇發(fā)作原因,，處理并發(fā)癥,，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和連續(xù)腦電圖（EEG）。[7]腦膜炎：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療并維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,。[6]腦炎：氣道保護(hù),，ICP監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行癲癇發(fā)作治療,，患者躁動(dòng)時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜和病毒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,。[6]急性副感染性炎性腦病（急性彌漫性腦脊髓炎（ADEM）和急性出血性白帶腦炎（AHL））：高劑量皮質(zhì)類固醇,，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,。[6]引起呼吸衰竭的多發(fā)性硬化癥，自主神經(jīng)病變,，脊髓病變和神經(jīng)肌肉疾?。罕匾獣r(shí)監(jiān)測(cè)呼吸和呼吸輔助，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,。[6]組織纖溶酶原激活劑：監(jiān)測(cè)接受TPA24小時(shí)腦出血的患者,。
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