首頁(yè)Home
（略）概況Nav
（略）動(dòng)態(tài)Nav
專業(yè)康復(fù)Nav
就醫(yī)指南Nav
健康知識(shí)Nav
在線預(yù)約Nav
聯(lián)系我們Nav
人才招聘Nav
（略）（略）公告新聞動(dòng)態(tài)康復(fù)專科康復(fù)治療康復(fù)設(shè)備
（略）新聞
更多>>
偏癱上肢功能康復(fù)腦神經(jīng)評(píng)估與治療循證實(shí)踐認(rèn)證課程活動(dòng)第二輪通知
6月15日“世界漸凍人日”公益活動(dòng)在我院圓滿舉辦
（略）,、（略）罕見病防冶基金會(huì),、（略）共同舉辦了“世界漸凍人日”公益活動(dòng)。
我院康復(fù)專家下（略）,，服務(wù)群眾零距離
日,，（略）優(yōu)勢(shì)，分別與華新衛(wèi)生院,、徐涇衛(wèi)生院建立“緊密型醫(yī)聯(lián)體”,，通過(guò)整合資源，強(qiáng)（略）康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè),，讓老百姓在家門口即可享受到更便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
凝思想筑團(tuán)結(jié)——黃院長(zhǎng)走訪一線交流指導(dǎo)
2024年6月4日上午7：50,，我院黃邦良書記（行政院長(zhǎng)）帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科徐科長(zhǎng),、護(hù)理部李主任、黨支部組織委員劉遠(yuǎn)志,、院感科韓主任,、企劃相關(guān)負(fù)責(zé)人等參加了（略）的大交班會(huì)。
護(hù)佑生命,，防患于未“燃”——禾濱開展2024年消防演習(xí)活動(dòng)
護(hù)佑生命,，防患于未“燃”，為患者生命健康保駕護(hù)航,！5月31日上午,，（略）聯(lián)合徐涇消防中隊(duì)、徐涇派出所在我院組織了一場(chǎng)消防應(yīng)急疏散與滅火實(shí)戰(zhàn)演練,。
喜訊頻傳——我院康復(fù)科作業(yè)治療師再傳佳績(jī)
此次獲獎(jiǎng)也是激勵(lì)也是鞭策,，（略）上砥礪前行。
（略）正式啟動(dòng)“八字”方針宣貫活動(dòng)
5月27日,，我院召開“八字”方針內(nèi)涵及其意義宣貫啟動(dòng)會(huì),，各科室負(fù)責(zé)人參加此次會(huì)議,。
（略）發(fā)展之論述
（略）發(fā)展之論述。
“八字”方針的內(nèi)涵及其意義
“八字”方針：安全,、合規(guī),、團(tuán)結(jié)、高效,。
情暖六一｜他們,，收到了一份暖心禮物
六一兒童節(jié)如約而至，在這個(gè)屬于孩子們的特殊日子里,，我院為職工子女精心準(zhǔn)備了節(jié)日禮物,。
追溯紅色記憶，傳承“紅船精神”——我院黨支部參觀南湖革命紀(jì)念館及中共一大紀(jì)念船
5月18日我院黨支部書記黃邦良攜部分黨員,、積極分子及群眾代表前往浙江省嘉興南湖革命紀(jì)念館及中共一大紀(jì)念船瞻仰革命圣地,。
歡樂(lè)護(hù)士節(jié)——我院開展護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)
在每一個(gè)救死扶傷的角落里,在每一個(gè)白天黑夜里,TA們是健康的守護(hù)者,為生命照進(jìn)—道道溫暖的光,祝天下所有的醫(yī)護(hù)人員節(jié)日快樂(lè)!
團(tuán)建正當(dāng)時(shí)，赴一場(chǎng)春日之約
4月23日-4月25日,，（略）康復(fù)科團(tuán)建在蘇州穹窿山開展,。
挑戰(zhàn)地心引力引爆籃球魅力
4月21日至4月27日，“青工杯”籃球賽禾濱男籃引爆籃球魅力,，現(xiàn)場(chǎng)聽取“哇”聲一片
節(jié)前安全大檢查暨五一放假通知
嚴(yán)守節(jié)前安全,，勞筑安全防線
涇彩聯(lián)盟禾濱同行——我院（略）域化黨建“西聯(lián)”片區(qū)主題活動(dòng)
4月28日下午，由徐涇鎮(zhèn)“西聯(lián)”片區(qū)10家成員單位：（略）
文明溝通,，共建和諧禾濱
文明溝通進(jìn)步一小步，共建和諧禾濱進(jìn)步一大步,。
【春暖花開愈來(lái)有愛】——他們,，值得被記錄
在禾濱，有許多這樣可愛的人,，在平凡崗位上書寫不凡,，在平常的每一天用心守護(hù)，謝謝你,，因?yàn)橛心?，愛常在心底?
（略）兒童康復(fù)門診開診啦！
3月26（略）兒童門診開診儀式圓滿舉辦,。
學(xué)雷鋒樹新風(fēng)｜義診（略）,，健康我護(hù)航
3月19（略）作為“新涇彩”醫(yī)療黨建聯(lián)盟成員，（略）召,，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源,，派出一支由疼痛康復(fù)科、內(nèi)分泌科,、康復(fù)科等多名專家組成義診專家團(tuán)隊(duì),，走進(jìn)徐涇鎮(zhèn)北大居徐涇鄰里園開展健康義診活動(dòng),。
新聞詳情
營(yíng)養(yǎng)要好，康復(fù)才快——神經(jīng)重癥康復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)治療很重要
作者：王俊芳
審核：何龍文閆彥寧
一,、臨床營(yíng)養(yǎng)的重要性
隨著科研水平的進(jìn)展和臨床綜合診療技術(shù)的進(jìn)步,，臨床營(yíng)養(yǎng)在綜合診療過(guò)程中發(fā)揮的作用被廣泛認(rèn)知。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,，它主要研究疾病和疾病救治過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題,。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃（2017—2030年）》中明確提出開展“臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)”,，要求開展住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查,、評(píng)估、診斷和治療,，營(yíng)養(yǎng)治療已成為救治臨床危重癥患者的基礎(chǔ)手段之一,。在抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)治療成為極其重要的基礎(chǔ)治療手段之一,，并寫入了國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》,，對(duì)提高危重癥患者的救治成功率發(fā)揮了重要作用。2022年3月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)和管理，持續(xù)提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療水平,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,。
二、臨床營(yíng)養(yǎng)治療的五階梯模式
合理（略）（（略））以及規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)診療手段,，包括營(yíng)養(yǎng)篩查,、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷,、營(yíng)養(yǎng)治療,。對(duì)于所有新入院的患者，一般在入院24小時(shí)內(nèi)做營(yíng)養(yǎng)篩查,，如果有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),，會(huì)開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷，與多學(xué)科協(xié)作,，按照患者的具體病情和營(yíng)養(yǎng)代謝需求,，制定適合的營(yíng)養(yǎng)治療方案，實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)治療,。
在臨床營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施中一般采用以下五階梯模式（圖1）：
第一階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育,。對(duì)于能完全經(jīng)口飲食的患者，管床醫(yī)生會(huì)開具飲食醫(yī)囑，必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)科（略）檢查指標(biāo),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正營(yíng)養(yǎng)不良,。
第二階梯：飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。對(duì)于經(jīng)口飲食不能達(dá)標(biāo)的患者,，除了日常的飲食供給,，還需要進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案一般由臨床營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情需要統(tǒng)一調(diào)配,，一般選用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化和補(bǔ)充。
第三階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）,。所有營(yíng)養(yǎng)素完全由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑提供,，包括口服或管飼。管飼常見的有鼻胃管,、鼻空腸管,、空腸造瘺管等。
第四階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）+部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）,。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量時(shí),，需要補(bǔ)充性增加一部分腸外營(yíng)養(yǎng)供給，如脂肪乳,、“全合一”營(yíng)養(yǎng)液等,。
第五階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。對(duì)于完全無(wú)法經(jīng)由腸道給予營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),，需要全部通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,，一般采用“全合一”方式：（略）
圖1：臨床營(yíng)養(yǎng)治療的五階梯模式圖
三、重癥患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)的并發(fā)癥
（略）損傷后,，機(jī)體處于高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài),，能量和營(yíng)養(yǎng)素需求量顯著增加，加上疾病本身導(dǎo)致的進(jìn)食受限和代謝紊亂,，容易引起機(jī)體免疫力急速下降、肌肉快速消耗等情況,，甚至發(fā)生多臟器功能障礙,。而“高消耗”和“低攝入”極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，從而導(dǎo)致機(jī)體的各種代謝紊亂,、貧血,、低蛋白血癥、肌肉衰減癥和反復(fù)感染等,，并增加不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),，包括病情惡化、并發(fā)癥多、呼吸機(jī)撤機(jī)困難,、住院時(shí)間延長(zhǎng),、醫(yī)療費(fèi)用增高，從而大大加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),。
有研究表明入住ICU的危重患者在入院10天內(nèi)肌肉損失可高達(dá)30%,；在使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)的患者中，ICU獲得性衰弱的患病率為25%～40%,，而發(fā)生膿毒癥或ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)這個(gè)比例還會(huì)更高,。在ICU住院時(shí)長(zhǎng)超過(guò)48小時(shí)的重癥患者都有可能存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，所有ICU患者都應(yīng)關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,，開展必要的營(yíng)養(yǎng)治療,。
神經(jīng)重癥患者一般都需要長(zhǎng)期臥床康復(fù)，因?yàn)樵l(fā)病及各種并發(fā)癥,、器官功能障礙等的影響,，以及年齡、吞咽障礙,、進(jìn)食困難,，胃腸功能不良等原因，此類患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高,。通過(guò)對(duì)數(shù)百名住院患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析,，發(fā)現(xiàn)貧血患病率達(dá)50%以上，低蛋白血癥達(dá)20%以上,。
四,、神經(jīng)重癥康復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)治療很重要
為危重患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著提高生存率并減少醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于神經(jīng)重癥患者早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于逆轉(zhuǎn)重癥疾病狀況下的分解代謝和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)都是非常重要的,。合理的營(yíng)養(yǎng)有利于降低神經(jīng)重癥患者的致殘率和死亡率,。
除了早期的營(yíng)養(yǎng)治療，神經(jīng)重癥更要強(qiáng)調(diào)全康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療,。合理的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療是促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)和調(diào)節(jié)免疫功能的重要基礎(chǔ),，有助于改善機(jī)體代謝，糾正貧血和低蛋白血癥,、減輕炎癥應(yīng)激,，調(diào)節(jié)免疫力，減少或避免營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,，有利于全面促進(jìn)康復(fù),、縮短病程；有利于疾病的轉(zhuǎn)歸,，從而大大減少總治療花費(fèi),，節(jié)省家庭開支,，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用。
神經(jīng)重癥患者往往有進(jìn)食障礙或昏迷,，因此一般是管飼（完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，TEN），或結(jié)合一部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PEN+PPN）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有禁忌無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)需要完全腸外營(yíng)養(yǎng)治療（TPN）（參考圖1的五階梯模式）,。
五,、對(duì)于神經(jīng)重癥患者如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療
首先由臨床醫(yī)生會(huì)開具會(huì)診單，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診后根據(jù)病情制定營(yíng)養(yǎng)治療方案,，開具營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑并實(shí)施,，同時(shí)會(huì)密切觀察療效，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案,。
營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定營(yíng)養(yǎng)治療方案的步驟包括營(yíng)養(yǎng)篩查,、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷,、營(yíng)養(yǎng)治療,。我院營(yíng)養(yǎng)科借助自研發(fā)的臨床營(yíng)養(yǎng)診療軟件，能對(duì)患者的總體病情進(jìn)展進(jìn)行快速反應(yīng)和及時(shí)應(yīng)對(duì),。（略）徑示意圖（圖2）,。
圖2：（略）徑示意圖
六、神經(jīng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療需要多學(xué)科協(xié)同
對(duì)于神經(jīng)重癥患者,，需要臨床營(yíng)養(yǎng)科與臨床醫(yī)師,、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師,、中醫(yī)診療團(tuán)隊(duì)等一起合作,，采用多學(xué)科診療模式，針對(duì)患者病情發(fā)展階段,、器官功能狀況,、以及營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果,，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)等,，為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)診療方案，并且會(huì)通過(guò)日常的查房,，充分了解患者的病情變化,，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案,，幫助患者盡快穩(wěn)定病情,，有利于早期康復(fù)治療的開展,，改善患者的整體預(yù)后,。
圖3營(yíng)養(yǎng)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制
營(yíng)養(yǎng)要好，康復(fù)才快！醫(yī)路有營(yíng)養(yǎng),，伴您健康行,！
（略）保駕護(hù)航！
文獻(xiàn)參考：
1.KrakauK,（略）;20(4):345-672.
2.PerelP,Nutritionalsupportforhead-（略）;18:(4):CD001530.
3.（略）疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)(第二版).中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2019,27(4):193-203.
4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):（略）
（略）,29(2):208-215.
6.中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見,2006.
（略）;25(2):21023.
（略）;33(3):277-231.
9.KristinaNorman,ClaudePichard,HerbertLochs,MatthiasPirlich,；Prognosticimpactofdisease-relatedmalnutrition;ClinNutr.2008Feb;27(1):5-15.
10.SingerP,BlaserAR,BergerMM,（略）;38(1):48-79.
11.中國(guó)老年危重患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南（2023）
12.SingerP,BlaserAR,BergerMM,CalderPC,CasaerM,HiesmayrM,MayerK,Montejo-GonzalezJC,PichardC,PreiserJC,SzczeklikW,vanZantenARH,BischoffSC.ESPENpracticalandpartiallyrevisedguideline:（略）;42(9):（略）.doi:10.1016/（略）.（略）
上一篇進(jìn)食飲水后反復(fù)嗆咳是怎么回事,？應(yīng)該怎么辦？
下一篇神經(jīng)重癥病人有哪些救治方法,？
分享到：
（略）微信：（略）
（略）微博
客服二維碼
咨詢熱線：（略）
人事招聘：（略）
（略）地址：（略）
（略）
（略）311
?（略）版權(quán)所有
滬ICP備（略）號(hào)-1|本站支持--
咨詢客服


客服一
工作時(shí)間
周一至周日：8:00-17:00
聯(lián)系方式：（略）
咨詢熱線：（略）
人事招聘：（略）